为什么会发生手腕畸形？（病理机制）
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病,其核心问题是免疫系统错误地攻击身体自身的健康组织，特别是关节的滑膜。
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- 滑膜炎症：疾病初期，手腕关节内的滑膜（关节内衬）发生炎症，变得红肿、增厚。
- 血管翳形成：持续的炎症会形成一种叫做“血管翳”的侵袭性组织，这个组织就像一个“破坏者”，它会：
- 侵蚀软骨：覆盖在骨骼末端的软骨被逐渐破坏，导致关节面不再光滑。
- 侵蚀骨骼：血管翳会进一步侵蚀下方的骨骼，造成骨质破坏和缺损。
- 损伤韧带和肌腱：支撑关节的韧带和牵动手指的肌腱也会被炎症波及和拉伸，导致其松弛甚至断裂。
- 关节结构失稳：当软骨、骨骼和支撑结构（韧带、肌腱）被破坏后，关节的稳定性和正常对位关系丧失。
- 力学失衡与畸形：由于手部内在肌（如骨间肌、蚓状肌）和外在肌（如指伸肌、指屈肌）的力量不平衡，再加上关节囊和韧带的松弛，手指和手腕在日常生活中受到的牵拉力会使其向不正常的方向弯曲、偏斜，最终形成固定的畸形。
常见的手腕畸形类型
类风湿关节炎导致的手腕畸形通常是多种变化组合在一起,常见的有：
手腕本身的畸形
- 尺偏畸形：这是最典型的畸形之一，当手腕关节被破坏后，手会向小指侧（尺骨侧）倾斜，而拇指侧（桡骨侧）会向上隆起，这是因为尺侧的韧带和关节囊比桡侧更松弛，更容易被拉伸。
- 手腕下垂：由于手腕背侧的伸肌腱（特别是伸腕总肌腱）在炎症中被拉长或断裂，导致手腕无法主动背伸，呈下垂状。
- 手腕强直：在疾病晚期，严重的炎症和修复过程会导致关节被骨组织填充，完全丧失活动功能，手腕固定在一个特定的角度（通常是屈曲位）。
手指与手腕相关的畸形
手腕的畸形会直接影响手指的功能和姿态,同时手指自身也会因炎症和力学失衡而发生畸形：
- 天鹅颈畸形：
- 表现：手指的近端指间关节（PIP，即手指中间的关节）过度伸直，而远端指间关节（DIP，即手指末端的关节）屈曲，形似天鹅的脖子。
- 原因：主要是由于手指内在肌的挛缩和掌侧关节囊的松弛导致。
- 纽扣花畸形：
- 表现：与天鹅颈相反，手指的近端指间关节（PIP）屈曲，远端指间关节（DIP）过伸。
- 原因：通常是手指内在肌肌腱断裂或中央束滑脱所致，是关节不稳定的表现。
- “Z”形拇畸形：
- 表现：拇指的掌指关节过度伸直，指间关节屈曲，整个拇指呈“Z”字形。
- 原因：拇指的肌腱和关节同样受到炎症侵蚀和力学失衡的影响。
- 尺侧偏斜：
- 表现：手指整体向小指侧偏斜，特别是食指、中指、无名指。
- 原因：这是由掌指关节的半脱位和内在肌失衡共同造成的。
畸形带来的影响
手腕和手指的畸形不仅仅是外观上的改变,更重要的是它们会带来一系列严重的功能障碍：
- 剧烈疼痛：关节破坏、肌腱摩擦和神经受压都会导致持续的疼痛。
- 功能丧失：
- 抓握困难：无法握杯、拿钥匙、扣扣子、写字等。
- 精细动作障碍：无法进行串珠、使用筷子等需要精细协调的动作。
- 力量减弱：手部握力和捏力显著下降。
- 外观改变：手部变形可能影响患者的自信心和社交意愿。
- 日常活动受限：生活自理能力严重下降，依赖他人。
- 并发症：
- 神经卡压：如腕管综合征正中神经受压，导致手指麻木、疼痛。
- 肌腱断裂：炎症侵蚀下的肌腱可能突然断裂，导致手指功能突然丧失。
- 皮肤溃疡：严重畸形导致骨骼突出，容易压迫皮肤形成溃疡和感染。
如何预防和治疗？
核心原则：早期诊断、早期治疗、控制炎症、延缓畸形进展。
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预防（在畸形发生前或早期）
- 规范用药：这是最关键的一步，尽早使用改善病情抗风湿药，如甲氨蝶呤、来氟米特等，以及生物制剂（如TNF-α抑制剂、JAK抑制剂等），从根源上抑制炎症，阻止血管翳的形成和破坏。
- 定期复查：与风湿科医生保持密切沟通，定期评估病情活动度，及时调整治疗方案。
- 功能锻炼：在医生或治疗师的指导下，进行适当的手部和手腕活动，以维持关节活动度，增强肌肉力量，但要避免在急性炎症期进行剧烈活动。
- 使用支具：在关节急性肿痛或需要长时间工作时，佩戴定制的手腕或手指支具，可以起到休息、止痛、防止畸形加重的作用。
治疗（针对已形成的畸形）
- 非手术治疗：
- 药物治疗：继续使用抗风湿药控制全身炎症，使用非甾体抗炎药或止痛药缓解局部疼痛。
- 物理治疗：进行理疗和康复训练，改善关节活动度和肌肉功能。
- 支具矫形：对于轻度的、可逆的畸形，支具可以帮助维持或改善功能。
- 手术治疗：当畸形严重、药物治疗无效、疼痛剧烈且严重影响生活质量时，手术是重要的选择，手术的目的在于：
- 减轻疼痛：清除炎症组织、修复或切除受损肌腱。
- 矫正畸形：通过截骨、关节融合或关节置换等方式恢复手部的基本形态和力线。
- 恢复功能：尽可能改善抓握和精细动作能力。
常见的手术方式包括：
- 滑膜切除术：早期清除发炎的滑膜，阻止进一步破坏。
- 肌腱修复或重建术：修复断裂或松弛的肌腱。
- 关节融合术：将严重破坏的关节融合在一起，消除疼痛，稳定关节，但会牺牲活动度，常用于腕关节或手指关节。
- 人工关节置换术：用人工假体替换被严重破坏的关节，旨在保留一定的活动度，改善功能，常用于手指的近端指间关节和掌指关节。
- 腕关节成形术：一种特殊的关节置换或重建手术，旨在重建一个稳定、无痛且有一定活动度的腕关节。
类风湿关节炎导致的手腕畸形是一个慢性、进展性的过程，其根源在于失控的炎症和由此引发的关节结构破坏。早期、积极、规范地使用抗风湿药物治疗是预防畸形发生的基石。 一旦畸形形成，虽然难以完全逆转，但通过综合的非手术和手术治疗方法，可以有效控制症状、矫正畸形、最大限度地保留手部功能，从而提高患者的生活质量，患者应与风湿科、骨科医生和康复治疗师团队紧密合作，共同制定个体化的治疗方案。
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