什么是风湿性心脏瓣膜病？
要理解“风湿性”这个词，它不是指我们常说的“风湿性关节炎”那种关节疼痛，而是指由风湿热引起的。
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- 病因：风湿热是一种由链球菌感染（如未彻底治愈的扁桃体炎、咽炎）引发的自身免疫性疾病，身体的免疫系统在对抗链球菌时，错误地攻击了自身的组织，特别是心脏瓣膜。
- 病理过程：反复的免疫攻击导致心脏瓣膜（最常见的是二尖瓣，其次是主动脉瓣）发生炎症、增厚、纤维化、钙化，最终导致瓣膜开放受限（狭窄）或关闭不全（反流），或者两者兼有。
- 后果：瓣膜功能失常，使得心脏泵血效率大大降低，血液淤积在肺部或身体其他部位，最终导致心力衰竭、心律失常等严重后果。
什么是心脏瓣膜置换术？
当心脏瓣膜因病变严重到无法通过修复（如成形术）来恢复功能时，就需要进行“置换术”，就是用一个人工制造的“新阀门”来替换掉那个已经“坏掉”的旧瓣膜。
目前主要有两种类型的人工瓣膜：
机械瓣
- 材质：由碳、钛合金等高科技材料制成，非常耐用，可以伴随患者终身使用。
- 优点：
- 寿命极长：理论上不会“磨损”，非常耐用。
- 血流动力学性能好：开启和关闭的流畅性接近天然瓣膜。
- 缺点：
- 必须终身抗凝：机械瓣的表面是异物，血液容易在其表面形成血栓，患者需要终身服用抗凝药物（如华法林），并定期监测凝血功能（INR值），以防止血栓形成和栓塞（如脑梗）。
- 存在轻微声响：部分患者在安静时可能会听到轻微的“咔哒”声。
- 有破裂风险：虽然概率极低，但存在机械结构损坏的风险。
生物瓣
- 材质：通常使用经过特殊处理的猪主动脉瓣、牛心包等生物组织，并固定在金属或聚合物支架上。
- 优点：
- 无需终身抗凝：对于特定人群（如老年患者、无房颤等），术后可能只需要短期或无需服用抗凝药物，大大降低了出血风险。
- 血流动力学更接近天然瓣膜，血流湍流小。
- 没有机械声响。
- 缺点：
- 寿命有限：生物瓣会随着时间发生退行性改变和钙化，通常使用寿命为10-15年，之后可能会再次狭窄或反流，需要二次手术更换。
- 主要适用于特定人群：更适合年龄较大（gt;65岁）或无法耐受长期抗凝治疗的患者。
手术过程是怎样的？
心脏瓣膜置换术是一项高难度的心脏外科手术,通常在全麻、体外循环（俗称“心肺机”）支持下进行。
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术前准备：
（图片来源网络，侵删）- 全面评估：包括心脏超声、冠脉造影、肺功能、血液检查等，评估手术风险和全身状况。
- 调整心功能：使用药物改善心功能，纠正心衰。
- 患者教育：医生会详细告知手术风险、术后注意事项（尤其是抗凝治疗的重要性）。
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手术步骤：
- 麻醉与开胸：患者被全身麻醉后，医生会正中切开胸骨，打开胸腔，暴露心脏。
- 建立体外循环：将患者的血管连接到“心肺机”上，机器暂时接管心脏和肺的工作，负责向全身供氧并泵血，让外科医生可以在一个安静、无血的心脏上进行操作。
- 心脏停跳：通过灌注特殊的心脏停跳液，让心脏完全停止跳动，以保护心肌。
- 切除病变瓣膜：医生精准地切开心脏，找到并切除病变严重、无法修复的瓣膜及其周围组织。
- 植入人工瓣膜：将选择好的人工瓣膜（机械瓣或生物瓣）用缝线牢固地固定在心脏原有的瓣膜位置上。
- 复苏心脏：完成所有操作后，停止灌注心脏停跳液，让心脏重新开始跳动。
- 脱离体外循环：待心脏自主跳动有力，能稳定泵血后，逐步脱离“心肺机”，并拔除插管。
- 关胸：放置引流管，逐层缝合胸骨和皮肤。
手术风险与术后管理
主要风险
- 手术相关风险：出血、感染、 stroke（中风，可能因术中脱落血栓或空气栓塞引起）、肾功能衰竭、伤口愈合不良等。
- 瓣膜相关风险：
- 血栓栓塞：机械瓣风险更高，是术后最需要警惕的并发症。
- 瓣膜功能障碍：人工瓣膜可能发生卡瓣、瓣周漏等问题。
- 生物瓣衰败：远期可能需要二次手术。
术后管理（至关重要！）
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抗凝治疗（针对机械瓣患者）：
- 终身服药：这是机械瓣置换术后最核心、最重要的一环，患者必须每天按时服用华法林等抗凝药。
- 定期监测：需要定期（初期频繁，后期稳定后可1-4周一次）抽血检查INR值，并根据结果调整药量，将INR维持在医生设定的目标范围内。
- 生活注意事项：避免剧烈运动和可能导致外伤的活动；注意饮食均衡，富含维生素K的食物（如菠菜、西兰花）摄入量要相对稳定；如需拔牙、做其他手术，必须告知医生自己在服用抗凝药。
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定期复查：
- 术后1个月、3个月、6个月、1年需回医院复查，之后每年至少复查一次。
- 包括心脏超声、心电图、胸片等，以评估人工瓣膜功能、心脏大小和功能恢复情况。
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生活方式调整：
（图片来源网络，侵删）- 预防感染：注意口腔卫生，及时治疗龋齿和感染性疾病，在进行有创操作（如拔牙、手术）前，应预防性使用抗生素，预防感染性心内膜炎。
- 遵医嘱用药：除了抗凝药，可能还需要服用一些改善心功能、控制血压的药物。
- 健康生活：戒烟限酒，低盐低脂饮食，适当进行有氧运动（如散步），保持心情愉快，控制体重。
风湿性心脏瓣膜置换术是治疗终末期风湿性心脏瓣膜病的有效手段,已经非常成熟和普及，它为无数患者带来了新生。
- 选择哪种瓣膜，是患者和医生需要共同决策的重大问题，需要综合考虑年龄、生活方式、生育需求、能否规律监测INR等多种因素。
- 手术的成功只是开始，术后的长期管理，尤其是机械瓣患者的抗凝治疗和定期复查，是决定手术远期效果和患者生活质量的关键。
如果您或您的家人面临此类手术,最重要的是与您的心脏外科医生和心内科医生进行充分、坦诚的沟通，了解所有信息，并积极配合治疗和随访。
