非常理解您作为患者或家属的担忧,脑梗后的肌肉痉挛（也叫肌张力增高）是恢复期一个非常常见且棘手的问题，它不仅影响患者的运动功能（如走路、抓握），还会导致疼痛、姿势异常，严重影响生活质量。
（图片来源网络，侵删）
请不要灰心,通过科学、系统的康复训练和治疗，痉挛是完全可以得到控制和改善的，下面我将从原因、核心原则、具体方法三个方面，为您详细梳理应对脑梗恢复期痉挛的策略。
为什么会发生痉挛？（了解原因是第一步）
脑梗后痉挛的根本原因是大脑中枢神经受损，导致其对下运动神经元的“刹车”失灵，原本大脑发出的信号是平衡、协调的，现在失去了抑制，脊髓等下级中枢就“过度兴奋”了，表现为肌肉持续性或阵发性的紧张、僵硬。
常见的好发部位：
- 上肢： 屈肌群（手臂向内弯曲、握拳）比伸肌群更严重，表现为“挎篮子”姿势。
- 下肢： 伸肌群（腿伸直、脚尖向下）比屈肌群更严重，表现为“划圈”步态和“剪刀步”。
应对痉挛的核心原则：“治、练、用、防”四结合
单一方法效果有限,必须采取综合性的管理策略。
（图片来源网络，侵删）
- 治: 寻求专业医疗干预，降低过高的肌张力。
- 练: 进行科学的康复训练，抑制异常模式，建立正确模式。
- 用: 在日常生活中正确使用身体，避免错误姿势加重痉挛。
- 防: 采取预防措施，防止诱发或加重痉挛的因素。
具体怎么办？（详细方法介绍）
（一）专业医疗干预（“治”）
这是控制严重痉挛的基础,必须在医生指导下进行。
-
口服药物：
- 常用药物： 巴氯芬、替扎尼定、丹曲林等，这些药物可以作用于中枢神经系统，降低整体肌张力。
- 注意事项： 可能有嗜睡、乏力等副作用，需要遵医嘱从小剂量开始，逐渐调整。
-
局部注射治疗（精准打击）：
- 肉毒素注射： 这是目前针对局部严重痉挛最有效的方法，医生会通过肌电图定位，将肉毒素精准注射到过度兴奋的肌肉中，可以安全、有效地放松该肌肉，为康复训练创造“窗口期”。
- 适用情况： 主要针对肘、腕、手指、踝关节等关键部位的局部严重痉挛，严重影响功能时。
-
手术治疗（最后选择）：
（图片来源网络，侵删）对于保守治疗无效、严重影响生活和护理的重度痉挛患者，可以考虑选择性脊神经后根切断术或矫形手术等，这是最后的选择，风险较高。
（二）科学康复训练（“练”）
这是改善痉挛、恢复功能的核心，需要长期坚持。
-
体位管理与摆放（基础中的基础）：
- 目的： 预防和对抗痉挛姿势。
- 方法：
- 卧位： 仰卧时，在患侧肩下、髋下、腿外侧放置枕头，防止肩关节后缩、髋关节外旋、腿外展。避免长时间仰卧，多向健侧和患侧卧位，患侧卧位时，用枕头支撑好整个身体。
- 坐位： 保持躯干直立，双脚平放地面，避免脚悬空，可以在手膝之间、膝盖下方放置枕头，防止手臂和腿的痉挛姿势。
- 站立/行走： 穿有足踝矫形器，防止足下垂和内翻，使用助行器时，注意保持身体直立。
-
被动活动（由他人帮助）：
- 目的： 维持关节活动度，防止肌肉和关节挛缩（僵硬）。
- 方法： 家人或康复师每天为患者进行关节全范围的、缓慢、平稳的被动活动，动作要轻柔，切忌暴力拉伸，每个关节活动10-15次，每天2-3次。
-
主动辅助与主动训练（患者参与）：
- 目的： 激活肌肉，促进神经功能重建。
- 方法：
- 抗痉挛模式训练： 主动或辅助下将患手伸直、张开手指；主动或辅助下屈膝（勾脚尖），这与痉挛的模式是相反的。
- 缓慢牵伸： 对痉挛肌肉进行温和、长时间的牵拉，坐位时用手将患侧手腕向下压，保持15-30秒，重复数次。
- 核心肌群训练： 加强腹部和腰背部肌肉，有助于稳定躯干，为四肢活动提供良好基础。
-
物理因子治疗（辅助手段）：
- 冷疗： 用冰袋短暂（10-15秒）冷敷痉挛肌肉，可以暂时降低肌张力。
- 热疗： 热水浴、热敷等可以放松肌肉，缓解疼痛，为后续训练做准备。
- 功能性电刺激： 通过电刺激肌肉或神经，促进肌肉收缩，抑制痉挛，改善运动功能。
- 神经肌肉再教育技术： 如Bobath、Brunnstrom、PNF等技术，需要专业的康复治疗师操作，帮助患者重新学习正常的运动模式。
（三）日常生活应用（“用”）
将康复训练融入生活,事半功倍。
- 鼓励患者用患侧手参与日常活动： 即使功能很差，也要鼓励他用患手去拿、去放、去触摸，用患手辅助健手端杯子、梳头发，这有助于大脑重塑。
- 避免诱发动作： 避免快速、剧烈的动作，避免长时间提重物。
- 正确使用辅助器具： 如矫形器、分指板、防痉挛支具等，分指板可以在休息时帮助手指张开，防止拇指内扣。
（四）预防与诱发因素管理（“防”）
- 疼痛： 疼痛是痉挛的重要诱因，要及时处理关节痛、肌肉痛。
- 感染： 尿路感染、压疮等都会加重全身应激反应，使痉挛恶化。
- 情绪压力： 焦虑、紧张会加重痉挛，保持积极心态，必要时寻求心理支持。
- 便秘： 用力排便也会诱发痉挛，保持大便通畅。
- 寒冷刺激： 寒冷会使肌肉更紧张，注意保暖。
总结与建议
- 立即就医： 首先要咨询康复科医生或物理治疗师，明确痉挛的严重程度和原因，制定个体化的治疗方案。
- 综合治疗： 不要依赖单一方法，将药物、注射、康复训练和日常生活管理结合起来。
- 耐心与坚持： 痉挛的改善是一个缓慢的过程，可能需要数月甚至更长时间，康复训练贵在坚持，每天一点点进步就是胜利。
- 家庭支持： 家人的理解、鼓励和正确帮助至关重要，学习正确的护理和训练方法，避免因操作不当给患者带来伤害。
- 关注整体： 除了痉挛，还要关注患者的营养、睡眠、情绪等整体健康状况。
脑梗后的康复之路充满挑战,但只要方法得当，坚持不懈，痉挛是完全可以被管理和战胜的，祝您或您的家人早日康复！
