脑梗的诱因究竟有哪些？

可以把我们的脑部想象成一个高度精密的城市，而脑血管就是这个城市的供水和供电系统。脑梗，就是这个系统中的某条“管道”（血管）突然被堵住了，导致下游的区域断电断水,脑细胞因为缺血缺氧而迅速死亡。

导致血管堵塞的原因主要有两大类,这也就是脑梗最核心的病因：

第一大类：血栓形成

这是最常见的原因，约占所有脑梗的60%-70%，可以理解为“水管内部自己长出了堵塞物”。

这个过程通常发生在已经有动脉粥样硬化的血管里。

• 什么是动脉粥样硬化？

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 就像家里的水管用久了，内壁会结水垢一样，我们的血管内壁（动脉内膜）也会因为长期受到高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等因素的“侵蚀”,而出现损伤和炎症。
  • 身体会试图修复这些损伤，于是脂质（如胆固醇）、钙质等物质像“垃圾”一样堆积在受损处，形成黄色的、像小米粥一样的斑块，这就是“粥样硬化斑块”。
  • 这些斑块会让血管壁变厚、变硬、管腔变窄，就像水管里多了个障碍物,血流就变得不通畅了。

• 血栓是如何形成的？

  1. 斑块破裂：这些不稳定的硬化斑块在某些情况下（如血压突然升高、血流冲击）可能会破裂。
  2. 启动凝血：斑块破裂后，暴露出的内容物会激活人体的凝血系统，身体以为这里“受伤”了，紧急派来血小板和纤维蛋白等“修理工”来“止血”。
  3. 血栓形成：大量的血小板和纤维蛋白在破裂的斑块上聚集，形成一个血凝块，也就是血栓，这个血栓会越来越大，最终完全堵死了已经狭窄的血管,导致脑梗发生。

简单比喻：一条老旧的、已经有些堵塞的水管（动脉粥样硬化），因为水压突然变大（血压波动），导致管壁上的水垢斑块脱落并堵死了整个管道（血栓形成）。

第二大类：栓塞

这是第二大常见原因，约占20%-30%，可以理解为“一个外来的‘垃圾’漂流过来，正好卡在了某条水管里”。

这个“外来垃圾”就是栓子。

• 栓子从哪里来？
  • 心源性栓塞（最常见）：栓子主要来源于心脏，最常见的原因是心房颤动（房颤）。
    • 房颤：一种心律失常，心房不规则地快速跳动，导致血液在心房内容易瘀滞、形成涡流,容易形成血栓。
    • 当心脏收缩时，这些心房内的血栓就会被泵入主动脉，再进入脑动脉，因为颈内动脉和大脑中动脉是“主干道”，栓子最容易卡在这些地方,导致大面积脑梗。
  • 动脉源性栓塞：栓子来自于身体其他大动脉的硬化斑块，颈动脉（脖子两侧供应大脑的血管）上的斑块脱落,随血流进入颅内并堵塞脑血管。
  • 其他少见原因：如脂肪栓、空气栓、肿瘤细胞栓等,通常与特定的医疗操作或外伤有关。

简单比喻：城市总供水管（主动脉）里冲下来一个上游水厂（心脏）或主干道（颈动脉）脱落的杂物（栓子），恰好卡在了你家小区的某个支路（脑动脉）里,导致你家断水。

第三大类：血流动力学改变

这种情况相对少见，通常发生在血管已经严重狭窄的基础上，可以理解为“虽然水管没堵死，但水压太低，流不过去”。

• 发生机制：
  • 患者的一条或几条主要脑血管（如颈内动脉、基底动脉）已经因为动脉粥样硬化而严重狭窄（超过70%）。
  • 在平时，身体可以通过扩张其他血管来代偿,维持足够的脑部供血。
  • 但当遇到血压突然下降的情况时（如服用过量降压药、严重脱水、心力衰竭、大出血等），血压变得太低，狭窄处远端的脑区域就得不到足够的血液供应,从而发生脑梗。

简单比喻：你家小区的主水管已经严重老化，只剩下一点点缝隙（血管严重狭窄），平时水压高时还能勉强滴水维持，但今天全市突然降压（血压下降），你家就彻底没水了（脑梗）。

第四大类：其他少见原因

• 血管炎：血管壁发生炎症，导致肿胀、狭窄甚至闭塞。
• 血管畸形：如动静脉畸形，血管结构异常,容易破裂或形成血栓。
• 凝血功能障碍：如某些血液病，血液处于高凝状态,容易在血管内形成血栓。
• 药物滥用：如可卡因、安非他命等,可导致血管剧烈痉挛或血压急剧升高。

脑梗的“幕后推手”——高危因素

是直接原因，而以下这些因素是导致上述原因发生的“土壤”和“催化剂”,它们大大增加了脑梗的风险：

1. 不可控因素：

   • 年龄：风险随年龄增长而显著增加。
   • 性别：男性风险略高于女性,但女性绝经后风险迅速增加。
   • 家族史：直系亲属有脑梗或心脏病史,风险更高。
   • 种族：亚洲人种（包括中国人）脑梗发生率较高。

2. 可控因素（这是我们能干预的重点！）：

   • 高血压：脑梗最重要的、最独立的危险因素，长期高压会直接“冲刷”损伤血管内皮。
   • 高血脂：特别是“坏胆固醇”（LDL-C）升高，是动脉粥样硬化斑块形成的“原料”。
   • 糖尿病：会加速全身血管的病变,并使血液处于高凝状态。
   • 吸烟：尼古丁会损伤血管内皮，升高血压，增加血液粘稠度,是脑梗的强力催化剂。
   • 酗酒：长期大量饮酒会导致高血压、心律失常（如房颤）和血液高凝。
   • 缺乏运动、肥胖：是高血压、高血脂、糖尿病的共同土壤。
   • 心脏疾病：如房颤、心肌梗死、心脏瓣膜病等,是栓子的重要来源。
   • 高同型半胱氨酸血症：一种血液中的氨基酸水平过高,会损伤血管。

脑梗的根本原因是脑部血管堵塞，堵塞物要么是血管内自己长出来的血栓（与动脉粥样硬化有关），要么是从别处漂流过来的栓子（常与心脏疾病有关），而高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等高危因素，则是这一切发生的“罪魁祸首”。

预防脑梗的关键，就是控制好上述可控的高危因素，通过健康饮食、规律运动、戒烟限酒、保持良好心态以及遵医嘱控制血压、血糖、血脂,来保护我们宝贵的脑血管。