风湿四项能查出哪些风湿病？

“风湿四项”并不是一个全球统一的、固定不变的检查组合，它在中国大陆的医疗机构中，通常指的是对四种最常见的风湿免疫病相关指标的检查,这四项是：

1. 类风湿因子
2. C-反应蛋白
3. 血沉
4. 抗链球菌溶血素“O”（ASO）

下面我们逐一分析这四项分别能提示哪些疾病。

风湿四项详解

类风湿因子

• 它是什么？ RF是一种自身抗体，意思是身体的免疫系统错误地攻击了自己身体组织的成分,它主要针对体内的IgG抗体。

• 主要关联疾病：

  • 类风湿关节炎：这是RF最经典的关联疾病，大约70%-80%的类风湿关节炎患者RF呈阳性。请注意：
    • RF阳性 ≠ 类风湿关节炎，因为大约有5%的健康老年人，以及一些其他疾病（如干燥综合征、系统性红斑狼疮、慢性感染等）的患者也可能出现RF阳性。
    • RF阴性 ≠ 没有类风湿关节炎，大约有20%-30%的类风湿关节炎患者RF是阴性的，这种类型被称为“血清阴性类风湿关节炎”。

• 临床意义：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • RF阳性是诊断类风湿关节炎的重要线索之一,但不是唯一标准。
  • 高滴度的RF（数值很高）往往与疾病的活动性、关节外症状（如类风湿结节）和骨侵蚀的严重程度相关。

C-反应蛋白

• 它是什么？ CRP是一种由肝脏在身体受到感染或组织损伤时产生的蛋白质，它是一个非常敏感的非特异性炎症标志物。

• 主要关联疾病：

  • 广泛的炎症性疾病：CRP升高是身体存在“炎症”的信号，但它无法告诉我们炎症具体在哪里，是什么原因引起的。
  • 风湿免疫病：在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎、痛风等疾病的活动期，CRP通常会显著升高，它可以用来评估疾病的活动程度和监测治疗效果（治疗后如果炎症控制住，CRP会下降）。
  • 感染性疾病：细菌、病毒等引起的感染都会导致CRP升高。
  • 其他：外伤、手术后、心肌梗死、肿瘤等也会引起CRP升高。

• 临床意义：

  • 主要用于评估体内炎症的活跃程度,而不是诊断特定的疾病。
  • 对于风湿病患者来说，它是一个非常重要的“晴雨表”。

血沉

• 它是什么？ ESR是指在一定条件下，红细胞在血液中沉降的速度，当身体有炎症时，血液中的纤维蛋白原等蛋白质会增加，会导致红细胞更容易粘连成串，下沉速度加快，和CRP一样，它也是一个非特异性炎症标志物。

  
  （图片来源网络，侵删）

• 主要关联疾病：

  • 与CRP类似,ESR升高也提示体内存在炎症状态。
  • 风湿免疫病：在类风湿关节炎、多发性肌炎、巨细胞动脉炎等疾病中,ESR常显著升高。
  • 感染、肿瘤、贫血、肾病等多种情况都可能导致ESR增快。

• 临床意义：

  • 同样是评估炎症水平的指标,与CRP联合使用可以提高判断的准确性。
  • 它可以帮助医生判断风湿病是否处于活动期,以及观察治疗效果。

抗链球菌溶血素“O”（ASO）

• 它是什么？ ASO是人体针对A组溶血性链球菌感染后产生的一种抗体。

• 主要关联疾病：

  • 风湿热：这是ASO最重要的临床意义，风湿热是一种由链球菌感染（如扁桃体炎、咽炎）后引发的全身性炎症性疾病，主要影响心脏、关节、皮肤和大脑,ASO滴度升高是诊断风湿热的重要依据之一。
  • 急性肾小球肾炎：也是链球菌感染后的并发症之一,ASO也会升高。
  • 其他链球菌感染：任何近期有过A组链球菌感染的人（如猩红热、扁桃体炎）,其ASO水平都可能暂时升高。

• 临床意义：

  • 主要用于诊断风湿热和链球菌感染后肾小球肾炎。
  • 对于关节痛的患者，如果ASO很高，需要警惕风湿热的可能,而不是直接诊断为类风湿关节炎。

风湿四项能查什么病？

重要提醒

1. 不能单独依靠风湿四项来确诊任何疾病：风湿免疫病的诊断是一个复杂的过程，需要结合临床症状（如关节肿痛、皮疹、发热等）、体格检查、影像学检查（X光、超声等）以及医生的综合判断。
2. 结果解读需要专业医生：一个指标升高或降低，背后可能有很多原因，RF阳性可能只是因为感冒了，而RF阴性也可能是严重的类风湿关节炎,请务必将报告交给专业的风湿免疫科医生解读。
3. “风湿”是一个广义概念：它包括了一百多种不同的疾病，从关节炎到影响全身多器官的系统性红斑狼疮等,风湿四项只是这个庞大领域中非常基础的一个初步筛查工具。

风湿四项是一个非常有用的初步筛查组合，可以帮助医生快速判断是否存在自身免疫抗体（RF）或全身性炎症（CRP、ESR），并排除一些特定的感染相关疾病（ASO），但它只是一个起点，最终的诊断需要更全面的评估。