内风湿关节炎如何治疗

治疗类风湿关节炎是一个长期、系统的过程，目标是：控制炎症、缓解症状、保护关节功能、预防关节损伤和残疾，并最大限度地提高患者的生活质量。

治疗策略通常是多模式的，即结合多种方法,并根据患者的具体情况进行个体化调整。

核心治疗原则：早期诊断、早期治疗、达标治疗

这是现代风湿病治疗的核心思想，一旦确诊，就应该尽快开始积极治疗，以在关节发生不可逆损伤之前,达到疾病缓解或低疾病活动度的目标。

主要治疗方法

类风湿关节炎的治疗主要分为四大类：药物治疗、物理治疗与康复、手术治疗、生活方式管理。

药物治疗 (核心)

药物治疗是控制RA的基石，通常遵循“阶梯式”或“金字塔”策略，但现代更强调“达标治疗”。

非甾体抗炎药

• 作用：快速消炎、镇痛、解热，它们能迅速缓解关节的疼痛和肿胀,但不能阻止疾病的进展。
• 常用药物：布洛芬、萘普生、塞来昔布、双氯芬酸等。
• 注意：长期使用可能引起胃肠道不适、肾脏损伤、心血管风险等,需在医生指导下使用。

糖皮质激素

• 作用：强效的抗炎和免疫抑制剂，能快速、强力地控制急性炎症，常在治疗初期或疾病 flare-up（急性发作）时使用。
• 用法：可以口服、肌肉注射或关节腔内注射，医生会尽量使用最低有效剂量和最短疗程，以减少其副作用（如骨质疏松、体重增加、血糖升高等）。
• 定位：作为“桥梁”治疗,在慢作用药物起效前暂时控制病情。

改善病情抗风湿药

这是RA治疗的核心药物，能从根本上抑制异常的免疫反应,延缓甚至阻止关节破坏的进程。

• 传统合成DMARDs (csDMARDs)：

  • 甲氨蝶呤：被称为RA治疗的“金标准”和“锚定药”，是大多数患者首选和联合治疗的基础，通常每周口服一次，副作用可能包括肝功能损害、骨髓抑制、口腔溃疡等,需要定期监测。
  • 来氟米特：也是常用的基础药物，作用机制与甲氨蝶呤不同,常作为替代或联合用药。
  • 柳氮磺吡啶、羟氯喹：常用于病情较轻或作为联合用药的一部分。

• 生物制剂DMARDs (bDMARDs)：

  • 作用：通过靶向免疫系统中特定的炎症因子（如TNF-α、IL-6、IL-17等）来精确抑制炎症，疗效强大,起效较快。
  • 代表药物：
    • TNF-α抑制剂：阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗等。
    • IL-6受体抑制剂：托珠单抗、萨瑞芦单抗等。
    • T细胞共刺激调节剂：阿巴西普。
    • B细胞清除剂：利妥昔单抗。
  • 注意：价格昂贵，可能增加感染风险，使用前需筛查结核、肝炎等。

• 靶向合成DMARDs (tsDMARDs)：

  • 作用：口服的小分子药物，能精准地阻断细胞内的信号传导,从而抑制免疫反应。
  • 代表药物：JAK抑制剂（如托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼等）。
  • 注意：同样有感染风险，需监测血常规、肝肾功能等。

用药策略：通常以甲氨蝶呤为基础，根据病情严重程度和患者反应，可单独使用或联合一种或多种DMARDs（包括生物制剂或靶向药），以达到“达标治疗”的目标。

物理治疗与康复

物理治疗是药物治疗的重要补充,对于维持关节功能至关重要。

• 目的：减轻疼痛、保持关节活动度、增强肌肉力量、改善身体功能。
• 方法：
  • 热疗/冷疗：热敷（如热水浴、蜡疗）可缓解肌肉僵硬；冷敷（如冰袋）可减轻急性炎症和疼痛。
  • 运动疗法：在医生或物理治疗师指导下进行，包括关节活动度训练（保持关节灵活）、力量训练（增强肌肉以支撑关节）和有氧运动（如散步、游泳，改善心肺功能和整体健康）。
  • 作业治疗：指导患者如何使用辅助工具（如开瓶器、加粗的笔）来完成日常活动，保护关节,减少疲劳。
  • 支具和矫形器：在急性期使用夹板或护具来固定关节,减轻炎症和疼痛。

手术治疗

当药物和物理治疗无法控制病情，或关节已出现严重畸形、功能丧失时,手术可能是必要的选择。

• 滑膜切除术：切除发炎的关节滑膜,减轻疼痛和肿胀。
• 关节置换术：最常见的是膝关节和髋关节置换术，用人工关节替换严重损坏的关节,能有效恢复关节功能。
• 关节融合术：将两个骨头融合在一起，消除疼痛,但会牺牲关节的活动度。
• 肌腱修复或重建：修复因炎症或侵蚀而断裂的肌腱。

生活方式管理与自我护理

患者自身的管理在RA治疗中扮演着同样重要的角色。

• 休息与活动的平衡：
  • 急性期：保证充分休息,避免过度劳累。
  • 缓解期：进行规律、适度的体育锻炼,避免关节长时间不动。
• 饮食：
  • 地中海饮食（富含水果、蔬菜、全谷物、鱼类和橄榄油）被一些研究认为有助于减轻炎症。
  • 补充Omega-3脂肪酸（如深海鱼油）可能有抗炎作用。
  • 避免或减少摄入红肉、加工食品和精制糖,可能对部分患者有益。
  • 保持均衡营养，特别是钙和维生素D,以预防骨质疏松。
• 戒烟：吸烟是RA明确的危险因素，会加重病情、降低药物疗效，并增加心血管疾病风险,戒烟是必须的。
• 心理支持：慢性病带来的疼痛、活动受限和经济压力容易导致焦虑和抑郁，与家人朋友沟通、加入患者支持团体、寻求心理咨询都非常重要。
• 定期复查：严格按照医生的要求定期复诊，以便医生评估病情、调整治疗方案,并进行必要的实验室和影像学检查。

治疗类风湿关节炎是一场“持久战”，需要患者、家属和风湿科医生之间紧密合作。

1. 找对医生：确诊后，务必寻求风湿免疫科医生的专业治疗。
2. 相信科学：不要轻信偏方或“神药”,现代医学的DMARDs和生物制剂已经能很好地控制病情。
3. 积极面对：虽然无法根治，但通过规范治疗，绝大多数患者可以实现疾病缓解，正常工作、生活,拥有高质量的人生。
4. 耐心坚持：治疗方案可能需要调整，药物起效也需要时间,保持耐心和信心至关重要。

重要提示：以上信息仅供参考，不能替代专业医疗建议，如果您或您身边的人出现相关症状，请务必及时就医,由医生进行诊断和治疗。