脑梗脑萎缩用药指南有哪些？

这是一个非常重要的问题,但首先必须强调：脑梗（脑梗死）和脑萎缩是两种性质完全不同的疾病，其治疗原则和用药也截然不同。 任何用药都必须在专业医生的诊断和指导下进行，切勿自行诊断和用药。

下面我将分别解释这两种疾病的治疗药物和核心原则。

脑梗（脑梗死）的治疗用药

脑梗,又称缺血性脑卒中，是因为脑部血管堵塞，导致局部脑组织缺血、缺氧坏死，治疗的核心是“尽快开通血管，挽救濒临死亡的脑细胞”和“二级预防，防止复发”。

治疗分为两个关键时期：急性期和恢复期/二级预防期。

急性期治疗（发病后数小时至数天内，时间就是大脑！）

这个阶段的治疗需要在医院,最好是在有卒中中心的医院进行，目标是尽快溶解血栓或取出血栓。

• 溶栓药物（发病4.5小时内首选）

  • 阿替普酶：是目前最常用的静脉溶栓药物，它能直接激活纤溶酶，溶解血栓，这是目前国际上公认的、最有效的急性期治疗方法。
  • 尿激酶：也是一种溶栓药，但使用范围和安全性相对阿替普酶略窄。

• 机械取栓（大血管闭塞，发病6-24小时内）

  这是一种介入手术,医生通过导管将取栓装置送到堵塞的血管部位，直接将血栓取出，恢复血流，对于大血管闭塞的严重脑梗患者，效果显著。

恢复期及二级预防治疗（出院后长期坚持）

这个阶段的目标是预防脑梗再次发生，并促进神经功能恢复，用药方案是个体化的，通常包括以下几类：

• 抗血小板药物（预防血栓形成）

  • 阿司匹林：最常用、最基础的抗血小板药物，通过抑制血小板聚集来预防血栓。
  • 氯吡格雷：作用机制与阿司匹林不同，常用于不能耐受阿司匹林的患者，或与阿司匹林联用（短期）。
  • 替格瑞洛：新一代抗血小板药，效果更强，但出血风险也稍高。

• 他汀类药物（稳定斑块，降脂）

  • 阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。
  • 作用：不仅能降低胆固醇，更重要的是能稳定动脉粥样硬化斑块，防止斑块破裂形成血栓，这是脑梗二级预防的基石，需要长期服用，即使血脂不高。

• 控制基础病的药物

  • 降压药：如氨氯地平、缬沙坦、硝苯地平等，严格控制血压是预防复发的关键。
  • 降糖药：如二甲双胍、胰岛素等，严格控制血糖。
  • 抗凝药物：对于心源性栓塞（如房颤）引起的脑梗，需要使用抗凝药，如华法林或新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群等），抗凝药和抗血小板药作用机制不同，切勿自行换用或联用。

• 改善脑循环和营养神经的药物（辅助治疗）

  • 丁苯酞：能改善缺血区的微循环，促进神经功能恢复，是中国自主研发的脑梗治疗特色药物。
  • 依达拉奉：一种自由基清除剂，能减轻脑缺血后的氧化损伤。
  • 胞磷胆碱、奥拉西坦、吡拉西坦等：属于脑代谢激活剂或营养神经药物，有助于认知和功能的恢复。

脑萎缩的治疗用药

脑萎缩是指由于各种原因导致脑组织体积缩小,脑细胞数量减少，它本身不是一种独立的疾病，而是许多疾病（如衰老、阿尔茨海默病、血管病、外伤等）的结果。目前没有能够“逆转”或“治愈”脑萎缩的特效药。

治疗的核心是针对病因和对症支持治疗，目标是延缓疾病进展、改善症状、提高生活质量。

对因治疗（如果病因明确）

• 血管性因素：如果脑萎缩是由长期高血压、糖尿病、脑梗等血管因素引起的，那么治疗与脑梗的二级预防完全相同，即使用他汀、抗血小板药、降压药、降糖药等，控制好“三高”，防止新的血管事件发生，从而延缓萎缩的进展。

• 阿尔茨海默病（AD）：这是导致脑萎缩最常见的原因之一，治疗药物分为两类：

  • 改善认知功能的药物（胆碱酯酶抑制剂）：
    • 多奈哌齐（安理申）
    • 卡巴拉汀
    • 加兰他敏
    • 这些药物通过增加大脑中神经递质“乙酰胆碱”的浓度，来改善记忆和认知功能。
  • 调节谷氨酸能神经传递的药物（NMDA受体拮抗剂）：
    • 美金刚
    • 主要用于中重度阿尔茨海默病,可以改善认知和日常功能。

• 其他病因：如正常压力脑积水、感染、外伤等，需要针对具体病因进行手术（如脑积水引流）或抗感染等治疗。

对症支持治疗（改善症状）

• 营养神经/改善代谢药物：

  • 奥拉西坦、吡拉西坦、胞磷胆碱等，这类药物作用机制尚不完全明确，可能有助于改善脑细胞的代谢，常被用于辅助治疗，但效果因人而异。
  • 艾地苯醌：一种辅酶Q10类似物，被认为有抗氧化和改善线粒体功能的作用，在一些国家用于治疗痴呆。

• 控制精神行为症状：

  • 脑萎缩患者常伴有焦虑、抑郁、失眠、幻觉、攻击行为等。
  • 可能需要使用抗抑郁药（如舍曲林）、抗焦虑药或非典型抗精神病药物（如喹硫平、奥氮平，需谨慎使用）来控制这些症状。

• 中成药：

  一些活血化瘀、开窍益智的中成药（如银杏叶提取物制剂、复方丹参片等）也常被用于辅助治疗，但其疗效需要更多高质量临床研究证实。

总结与核心建议

最重要的一点：

1. 明确诊断是第一步：通过头颅CT、MRI等影像学检查，医生才能准确判断是脑梗、脑萎缩，还是两者并存（非常常见，即“血管性痴呆”）。
2. 严格遵医嘱：无论是哪种情况，用药方案都必须由神经内科医生根据患者的具体病情、病因、身体状况来制定。
3. 长期管理：脑梗和脑萎缩的康复都是一个长期过程，除了药物，康复锻炼（物理治疗、作业治疗、言语治疗）、健康生活方式（低盐低脂饮食、规律运动、戒烟限酒）和认知训练同样至关重要。

请务必带患者去正规医院的神经内科就诊，切勿自行购买和服用上述任何药物。