这是一个比较专业的医学术语,我会用通俗易懂的方式来为您说明。
核心定义：它是什么？
风湿性心脏炎，就是由风湿热引起的一种心脏炎症。
您可以把它想象成一场“错误的攻击”：
- 导火索（链球菌感染）：通常在发病前1-3周，患者会患上一种由A组溶血性链球菌引起的感染，最常见的是链球菌性咽炎（俗称“化脓性扁桃体炎”）或皮肤感染（如脓疱疮）,这种细菌本身并不直接攻击心脏。
- 错误的“军队”（免疫反应）：我们的免疫系统为了消灭这些细菌，会产生大量的“抗体”（免疫士兵），但很不幸，这种链球菌的某些结构（抗原）和人体心脏、关节等组织的某些结构长得非常相似。
- “误伤”（自身免疫攻击）：当免疫抗体在完成任务后，它们可能会“迷路”或“记错目标”，开始攻击我们自己的心脏组织，特别是心脏的瓣膜、心肌和心包，这种由自身免疫系统错误攻击自己身体组织引起的炎症，就叫做自身免疫反应。
- 战场（心脏炎症）：这场“误伤”就发生在心脏，导致心脏的各个层面发炎，这就是心脏炎。
风湿性心脏炎的本质是一种自身免疫性疾病，而非细菌直接感染心脏。
它影响心脏的哪些部位？
心脏炎主要影响心脏的三层结构,以及瓣膜：
- 心肌炎：炎症发生在心肌（心脏的肌肉层），这会影响心脏的收缩和舒张功能，导致心力衰竭，出现乏力、气短、水肿等症状。
- 心内膜炎：炎症发生在心内膜（心脏内壁的一层薄膜），由于瓣膜表面也覆盖着心内膜，所以心内膜炎常常会累及瓣膜，导致风湿性瓣膜病,这是最常见且后果最严重的后遗症。
- 心包炎：炎症发生在心包（包裹心脏的“袋子”，即心包膜），这会导致心包腔内液体增多，形成心包积液，患者可能会感到胸口尖锐的疼痛,尤其是在深呼吸或平躺时加重。
主要症状有哪些？
风湿性心脏炎的症状可以是多样的，有时可能很轻微，甚至被忽略,有时则非常严重。
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心脏本身的表现：
- 心悸：感觉心跳得很快、很重或不规则。
- 胸痛：尤其是心包炎引起的胸痛,性质尖锐。
- 气短：活动后或平躺时加重,是心力衰竭的典型表现。
- 乏力：由于心脏泵血功能下降导致。
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听诊时的异常发现（医生能发现的）：
- 心脏杂音：这是非常重要的体征，由于瓣膜发炎、肿胀或关闭不全，血液流经时会产生异常的声音,医生用听诊器就能听到。
- 心包摩擦音：心包炎时，两层发炎的心包膜相互摩擦产生,像皮革摩擦的声音。
- 奔马律：听诊时额外的心音，听起来像“马蹄奔跑的声音”,提示心肌功能受损。
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伴随全身风湿热症状：
- 关节炎：通常是游走性的（一个关节好了，另一个关节又痛），主要影响大关节（如膝盖、脚踝、肘部）。
- 发热：体温升高。
- 皮下结节：在关节伸侧皮肤下可以摸到的小硬结。
- 环形红斑：皮肤上出现不痒的、环形的或地图状的红色皮疹。
如何诊断？
诊断风湿性心脏炎主要依据以下几点，其中最权威的是修订的琼斯标准：
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近期链球菌感染的证据：
- 咽拭子培养发现A组链球菌。
- 血清中抗链球菌抗体滴度升高（如ASO、抗DNA酶B等）。
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心脏炎的主要表现（满足一项即可高度怀疑）：
- 杂音：新出现的心脏杂音,或原有杂音性质发生改变。
- 心脏增大：通过X光或心电图证实。
- 心包炎：有心包炎的证据（如心电图改变、心包摩擦音）。
- 心力衰竭：无法用心脏炎以外的原因解释。
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其他支持证据：
关节炎、舞蹈病（一种不自主的运动障碍）、发热、ESR（血沉）或CRP（C反应蛋白）升高等。
医生会结合病史、症状、体格检查和实验室检查来综合判断。
如何治疗？
治疗的关键在于两个方面：控制急性炎症和预防复发。
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控制急性炎症：
- 抗生素：使用青霉素（或对青霉素过敏者使用其他抗生素）来彻底清除体内的链球菌感染灶,这是治疗的根本。
- 抗炎药物：使用大剂量的阿司匹林或糖皮质激素（如泼尼松）来强力抑制心脏的炎症反应,保护心脏免受进一步损害。
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预防和治疗并发症：
- 心力衰竭：使用利尿剂、血管扩张剂等药物来改善心功能。
- 瓣膜病：如果瓣膜损害严重，导致严重狭窄或关闭不全，可能需要通过心脏手术（如瓣膜修复术或置换术）来解决。
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长期预防（最重要！）：
- 长期、定期使用抗生素：这是防止风湿性心脏炎复发的核心措施，患者需要在医生指导下，每月肌肉注射长效青霉素，或者每日口服青霉素，通常需要持续很多年，甚至可能需要终身预防，因为一旦复发，会对心脏造成更严重的、不可逆的损害。
预后和后遗症
- 急性期：如果能及时诊断和治疗，大部分患者的心脏炎症可以被控制,心脏功能可以恢复正常。
- 后遗症：最大的风险是慢性风湿性心脏病，反复发作的心脏炎会导致瓣膜永久性损害，形成：
- 二尖瓣狭窄：最常见，瓣膜变硬、开不了,导致血液从左心房流入左心室受阻。
- 二尖瓣关闭不全：瓣关不紧,导致血液反流。
- 主动脉瓣病变：同样可出现狭窄或关闭不全。
- 这些慢性瓣膜病最终会导致心力衰竭、心律失常、感染性心内膜炎等严重并发症,严重影响生活质量和寿命。
风湿性心脏炎是一种“由细菌感染引发，但由自身免疫系统错误攻击心脏”的严重疾病。 它好发于儿童和青少年，虽然现在由于生活条件改善和医疗进步已大为减少,但在一些卫生条件较差的地区仍是需要警惕的疾病。
预防的关键在于：
- 积极彻底地治疗链球菌性咽炎。
- 一旦确诊，必须坚持长期、定期地使用抗生素进行预防,防止复发和造成不可逆的心脏瓣膜损伤。
