风湿性心脏病护理关键点有哪些？

以下是风湿性心脏病患者常见且关键的护理问题,我将从生理、心理、社会、知识四个层面进行详细阐述，并为每个问题提供相应的护理措施。

生理层面护理问题

这是风心病护理的核心,直接关系到患者的生命安全和生存质量。

问题1：心输出量减少

这是风心病最根本的病理生理问题,由瓣膜狭窄或关闭不全导致，引发一系列症状。

• 相关因素：
  • 瓣膜狭窄（如二尖瓣狭窄）：阻碍血液从左心房流入左心室。
  • 瓣膜关闭不全（如二尖瓣关闭不全）：导致血液反流，有效心输出量下降。
  • 心肌收缩力减弱（晚期）。
• 主要表现：
  • 疲劳、乏力、活动耐力下降：最常见的主诉。
  • 呼吸困难：早期为劳力性呼吸困难，随病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿。
  • 头晕、晕厥：脑供血不足所致。
  • 尿量减少、下肢水肿：体循环淤血的表现。
• 护理目标： 改善组织灌注，减轻心脏负荷，缓解症状，提高活动耐力。
• 护理措施：
  1. 休息与活动指导：
     • 保证充足的休息和睡眠,避免劳累。
     • 根据心功能分级调整活动量,心功能I-II级者，可进行轻体力活动；III级者应增加卧床休息时间；IV级者应绝对卧床休息。
     • 活动中如出现心慌、气促、面色苍白等，应立即停止并休息。
  2. 体位护理：
     • 呼吸困难时采取半卧位或坐位，以减少回心血量，减轻肺淤血。
     • 下肢水肿者,休息时抬高下肢。
  3. 病情监测：
     • 生命体征：密切监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度。
     • 出入量：准确记录24小时尿量，若尿量减少（<30ml/h）需警惕。
     • 体重：每日固定时间、着衣称重，体重短期内快速增加（如>1kg/天）常提示水钠潴留。
     • 皮肤黏膜：观察有无发绀、苍白，水肿部位、程度。
  4. 用药护理：
     • 遵医嘱用药：如利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝酸酯类）、强心苷（地高辛）等。
     • 观察药物疗效和副作用：如利尿剂注意电解质紊乱（低钾、低钠），强心苷注意中毒反应（恶心、呕吐、黄视、心律失常）。

问题2：体液过多/水肿

由心输出量减少导致肾脏血流灌注不足,引起水钠潴留。

• 主要表现： 双下肢凹陷性水肿、体重增加、颈静脉怒张、腹水、胸水。
• 护理目标： 减轻水肿，维持水电解质平衡。
• 护理措施：
  1. 饮食护理： 低盐、低脂饮食，严格限制钠盐摄入（<5g/天），避免腌制食品、罐头等。
  2. 皮肤护理：
     • 保持皮肤清洁干燥,尤其是水肿部位。
     • 避免长时间受压,可使用减压垫。
     • 穿着宽松、柔软的衣物和鞋袜。
     • 避免在水肿部位进行静脉穿刺和注射。
  3. 促进静脉回流： 休息时抬高下肢。
  4. 遵医嘱使用利尿剂，并监测电解质。

问题3：潜在并发症：心力衰竭

这是风心病最常见的死亡原因,是护理的重中之重。

• 诱因： 感染（尤其是呼吸道感染）、劳累、情绪激动、心律失常、输液过快/过多、妊娠与分娩等。
• 护理目标： 预防心衰的发生，及时发现并处理心衰先兆。
• 护理措施：
  1. 积极预防和控制感染：注意保暖，避免受凉；保持口腔卫生；遵医嘱使用抗生素预防风湿热复发。
  2. 避免诱因：严格遵医嘱休息，保持情绪稳定，避免突然用力。
  3. 严密监测：警惕早期心衰症状，如夜间憋醒、入睡后气喘、平卧时咳嗽加重、尿量减少等。
  4. 一旦发生急性肺水肿：立即采取端坐位、双腿下垂、高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶内加入20%-30%酒精湿化），并立即通知医生进行抢救。

问题4：潜在并发症：心律失常

如心房颤动（房颤），风心病二尖瓣狭窄患者房颤发生率极高。

• 主要表现： 心悸、脉搏不规则、头晕、乏力，血栓栓塞风险显著增加。
• 护理目标： 监测心律，预防血栓栓塞，配合治疗。
• 护理措施：
  1. 心电监护：对高危患者或已发生房颤者进行持续心电监护。
  2. 抗凝治疗：对于合并房颤或有栓塞史的患者，长期、规范地服用抗凝药（如华法林）至关重要，需定期监测国际标准化比值，维持在目标范围（通常为2.0-3.0）。
  3. 观察栓塞征象：注意有无肢体活动障碍、言语不清、剧烈胸痛、血尿等，提示脑、肺、肾等部位栓塞，需立即报告。
  4. 遵医嘱用药：控制心室率（如β受体阻滞剂）或复律。

问题5：潜在并发症：栓塞

主要由房颤和左心房附壁血栓脱落引起。

• 护理目标： 预防血栓形成，及时发现栓塞症状。
• 护理措施：
  1. 同“心律失常”的抗凝治疗。
  2. 避免一切可能增加血栓脱落风险的动作：如用力排便、剧烈咳嗽、突然体位改变等。
  3. 鼓励适当活动：在病情允许下，床上或床边轻微活动，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。

问题6：潜在并发症：感染性心内膜炎

多发生于瓣膜有器质性病变的患者,由细菌侵入血流引起。

• 主要表现： 不规则发热、心脏杂音性质改变、脾大、皮肤瘀点等。
• 护理目标： 预防感染，早期发现。
• 护理措施：
  1. 口腔卫生：饭后漱口，使用软毛牙刷，积极治疗龋齿、牙周炎。
  2. 皮肤护理：避免皮肤破损，如有小伤口及时消毒处理。
  3. 预防性抗生素使用：在进行拔牙、导尿、内镜检查等有创操作前，应遵医嘱预防性使用抗生素。
  4. 监测体温：如有不明原因发热，及时就医。

心理与社会层面护理问题

问题7：焦虑/恐惧

源于对疾病预后、死亡的恐惧，以及对治疗费用的担忧。

• 主要表现： 紧张、失眠、食欲不振、情绪不稳定。
• 护理目标： 缓解焦虑情绪，建立治疗信心。
• 护理措施：
  1. 建立信任关系：主动与患者沟通，耐心倾听其主诉和担忧。
  2. 提供信息支持：用通俗易懂的语言解释病情、治疗方案和预后，让患者了解积极配合治疗的重要性。
  3. 创造良好环境：保持病房安静、舒适，减少不良刺激。
  4. 鼓励社会支持：鼓励家属、亲友探视和陪伴，给予情感支持。
  5. 放松疗法：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松技巧。

问题8：知识缺乏

缺乏疾病自我管理知识。

• 护理目标： 提高患者及家属的自我管理能力。
• 护理措施：
  1. 系统健康教育：出院前进行全面的出院指导，包括：
     • 饮食：低盐、低脂、高蛋白、富含维生素、易消化饮食。
     • 活动与休息：制定个体化的活动计划。
     • 用药：详细讲解各类药物的名称、作用、用法、副作用及注意事项，强调长期、规律、遵医嘱用药的重要性，尤其是抗凝药。
     • 自我监测：教会患者及家属如何监测脉搏、呼吸、体重，识别心衰、栓塞等早期症状。
     • 复诊：强调定期复查的重要性，告知复诊时间及需携带的资料。
  2. 提供书面材料：发放健康教育手册。

知识层面

问题9：不健康的生活方式

• 护理目标： 帮助患者建立并维持健康的生活方式。
• 护理措施：
  1. 戒烟限酒：绝对戒烟，严格限制或戒酒。
  2. 控制体重：肥胖会增加心脏负担。
  3. 预防感冒：根据天气变化增减衣物，少去人群密集场所。
  4. 保持大便通畅：多食富含纤维的食物，必要时使用缓泻剂，避免用力排便。

风湿性心脏病的护理是一个综合性的管理过程,其核心在于：

1. 长期管理：将护理融入日常生活，而非仅限于住院期间。
2. 预防为主：重点预防心力衰竭、栓塞、感染等严重并发症。
3. 医患合作：患者及家属的主动参与和依从性是治疗成功的关键。
4. 身心并重：不仅要关注生理指标，更要重视患者的心理状态和社会支持。

通过以上系统性的护理,可以有效地改善风心病患者的生活质量，延长生存期，并为最佳的手术时机（如瓣膜置换或修复术）创造条件。