腔隙性脑梗不是一种特殊的“脑梗”，而是脑梗死的一种特殊类型，它指的是大脑深部的小穿通动脉发生闭塞，导致其供血区域发生小范围的缺血性坏死，形成直径通常在0.2-1.5厘米的小梗死灶。
可以把它想象成：大脑里有一些专门负责给深层核心区域供水的“小水管”（小穿通动脉），这些水管很细，也很长，如果这些小水管堵住了，那么它负责浇灌的那一小块“土地”（脑组织）就会因为缺水而坏死，这种坏死范围很小，所以就叫“腔隙性”梗死。
是什么原因导致这些“小水管”堵塞的呢？根本原因和所有脑梗死一样，都离不开两大类：血栓形成和栓塞。
核心病因：高血压（最重要的原因）
高血压是导致腔隙性脑梗的罪魁祸首，占比超过70%，原因如下：
- 长期高压冲击：高血压就像给这些脆弱的“小水管”持续施加高压，会导致血管壁的结构发生改变，就像长期被过度充气的气球会变薄、变脆一样。
- 血管壁损伤：高压会损伤血管内皮（血管最内层的细胞），为脂质沉积和血小板附着创造了条件。
- 玻璃样变：这是高血压对小动脉最典型的改变，血液中的大分子物质（如纤维蛋白原）会渗入并沉积在血管壁的中层，使血管壁增厚、变硬、管腔狭窄，就像一根老旧的塑料水管内壁结了厚厚的水垢。
- 微动脉瘤形成：在某些特别薄弱的部位，血管壁会向外膨出，形成小小的“囊泡”（微动脉瘤或叫Charcot-Bouchard动脉瘤），这些“囊泡”非常脆弱，血压骤然升高时就容易破裂，导致血管闭塞或出血。
简单总结：高血压 → 小动脉玻璃样变/微动脉瘤 → 血管管腔狭窄或闭塞 → 腔隙性脑梗。
其他重要病因
除了高血压,还有其他因素也会导致这些小血管堵塞：
小动脉粥样硬化
虽然大动脉的粥样硬化更广为人知,但小动脉也会发生，血液中的脂质（如胆固醇）在血管壁上沉积，形成“粥样斑块”，使管腔逐渐变窄，最终完全堵塞，这种情况常与高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素相关。
血液动力学改变
当血压突然降低时,本就因狭窄而血流不畅的小血管可能会彻底断流，导致梗死，常见诱因包括：
- 降压药过量或不规则服用。
- 严重脱水、腹泻、大出血导致血容量不足。
- 心律失常（如房颤）导致心输出量下降。
栓塞
虽然不如血栓形成常见,但栓子脱落也是原因之一，栓子来源包括：
- 心脏来源：如心房颤动时，心房内形成的血栓脱落，随血流进入脑部，堵塞小动脉。
- 大动脉来源：如颈动脉或主动脉上的粥样硬化斑块脱落，较小的栓子恰好堵塞了深穿支动脉的起始部。
血管病变
一些少见的疾病也会影响小血管,
- 糖尿病：长期高血糖会加速全身血管的病变，包括小动脉，使其更容易发生硬化和狭窄。
- 淀粉样血管病：一种异常的蛋白质（淀粉样蛋白）沉积在血管壁，使其变脆、易破，也可能导致管腔闭塞。
- 血管炎：自身免疫系统错误地攻击血管壁，引起炎症和狭窄。
主要的危险因素
病因的背后,往往存在一些共同的“推手”，也就是我们常说的危险因素，控制这些因素是预防腔隙性脑梗的关键：
- 高血压：最核心、最可控的危险因素。
- 年龄：随着年龄增长，血管自然老化，发病率显著升高。
- 吸烟：损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，升高血压。
- 高血脂：特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，坏胆固醇）升高，是动脉粥样硬化的基础。
- 糖尿病：通过多种途径损害血管。
- 缺乏运动、肥胖、不健康饮食：这些是导致高血压、高血脂、糖尿病的“生活方式病”。
- 有脑卒中或心脏病家族史：遗传因素可能增加患病风险。
腔隙性脑梗的根本原因是大脑深部小穿通动脉的闭塞，而最主要的原因是长期高血压导致的血管壁损伤和变性。 其他如小动脉粥样硬化、栓塞等也扮演了重要角色。
预防腔隙性脑梗的核心就是控制血压，同时积极管理其他危险因素，如戒烟、控糖、调脂、健康饮食和规律运动，对于已经发生过腔隙性脑梗的患者，更应严格遵医嘱服药，定期复查，防止复发和进展为更严重的脑血管事件。
