脑梗后行为异常，该如何科学应对？

非常理解您此刻的焦虑和无助，当脑梗塞（俗称“中风”）的病人出现异常行为时，家属往往感到不知所措、心力交瘁。这些异常行为是疾病导致的，不是患者故意“作”或“无理取闹”，科学地认识和处理这些问题,是帮助患者康复的关键。

以下是一份详细的应对指南,希望能帮助您。

第一步：保持冷静，正确认识异常行为

您需要明白，脑梗塞导致的异常行为，其根源在于大脑特定区域的脑细胞因缺血缺氧而受损或死亡,这会影响患者的：

• 情绪控制：导致情绪不稳定，容易哭、笑、发脾气。
• 认知功能：导致记忆力、判断力、理解力下降，产生猜忌、幻觉等。
• 执行功能：导致行为冲动、不合时宜、重复做一件事等。
• 身体感觉：导致偏瘫、麻木等,患者可能因身体不适而烦躁。

核心原则：理解、接纳、引导，而不是对抗。

第二步：根据不同类型的异常行为，采取具体对策

脑梗塞后的异常行为多种多样，我们可以将其分为几大类,并给出相应的处理方法：

情绪与行为失控

• 表现：无故发脾气、大喊大叫、攻击行为（打人、骂人）、情绪低落、哭泣、拒绝配合治疗等。
• 原因：
  1. 额叶/颞叶损伤：控制情绪和行为的脑区受损。
  2. “病耻感”和挫败感：对失去自理能力感到绝望和愤怒。
  3. 沟通障碍：想说但说不清楚,急躁易怒。
  4. 身体不适：疼痛、尿失禁、便秘等未被及时发现和解决。
• 怎么办：
  1. 保持冷静，不要硬碰硬：您的激动和指责只会火上浇油，深呼吸，告诉自己“这是病，不是他的错”。
  2. 尝试共情和安抚：用温和、平静的语气说：“我知道你很难受/很生气，我们慢慢来，我在这儿陪你。”
  3. 转移注意力：不要和他争论对错，可以暂时离开现场，给他一些冷静的时间，或者播放他喜欢的音乐、看老照片、聊些轻松的话题来转移他的注意力。
  4. 检查身体需求：他是不是饿了、渴了、想上厕所了？身体是不是哪里疼？及时满足这些基本需求。
  5. 简化指令：一次只给一个简单的指令，我们先喝口水好吗？”，而不是“你把药吃了，然后把地扫了”。

认知与精神症状

• 表现：
  • 猜忌多疑：怀疑配偶出轨、子女要害他、偷他的东西。
  • 幻觉妄想：看到或听到不存在的人或物（比如看到已故的亲人）。
  • 重复行为：反复问同一个问题、重复同一个动作。
  • 昼夜颠倒：晚上不睡觉,白天昏睡。
• 原因：
  1. 脑组织损伤：直接影响了负责逻辑、记忆和现实感知的区域。
  2. 环境改变：住院或居家环境的陌生感会加剧焦虑和不安全感。
• 怎么办：
  1. 不要争辩，不要纠正：直接否认他的幻觉或猜忌（如“没有，你别瞎想”）会让他更激动，可以顺着他的话说：“嗯，我听到了，我陪着你”,然后巧妙地转移话题。
  2. 保证安全：收好家里的危险物品（刀具、药品、玻璃制品等）,防止他在幻觉或冲动下伤人伤己。
  3. 建立规律作息：白天多安排一些活动，如康复训练、看电视、与家人聊天，减少白天睡眠，晚上营造安静、昏暗的睡眠环境。
  4. 丰富环境：在房间里放一些熟悉的物品、家人的照片，播放熟悉的广播或音乐,增加他的安全感。
  5. 及时就医：如果幻觉妄想症状非常严重，严重影响生活和安全，一定要及时告知医生,医生可能会使用一些安全的药物来控制症状。

冲动与幼稚行为

• 表现：像小孩子一样任性、固执、做事不计后果（比如乱按遥控器、乱扔东西）、不顾场合大小便等。
• 原因：大脑的“刹车系统”（额叶）受损,导致行为控制能力下降。
• 怎么办：
  1. 耐心引导：像对待孩子一样，用温和但坚定的语气引导他。“这个按钮是电视的，我们按这个可以换台。”
  2. 设定简单规则：为他设定一些简单的、容易遵守的规则,并坚持执行。
  3. 正向激励：当他表现好时，要及时给予表扬和鼓励（“你今天真棒！”）,哪怕只是很小的一件事。
  4. 简化环境：移除环境中容易引发他冲动行为的物品。

第三步：长期护理与康复的核心策略

处理眼前的异常行为是“治标”，而以下策略是“治本”,对预防复发和改善整体状况至关重要。

1. 坚持科学的康复治疗

   • 物理治疗：改善肢体功能,减少因行动不便带来的挫败感。
   • 作业治疗：训练日常生活能力,重建患者的独立性和自信心。
   • 言语治疗：如果存在失语，及时进行语言康复,能有效减少因沟通不畅引发的暴躁情绪。

2. 遵医嘱，规范用药

   严格按照医生的要求服用控制血压、血糖、血脂的药物以及抗血小板聚集的药物（如阿司匹林、氯吡格雷等），这是预防再次脑梗的基石，病情稳定了,异常行为也会相应减少。

   
   （图片来源网络，侵删）

3. 家属的自我关怀与支持系统

   • 您不是一个人在战斗：照顾脑梗患者是一项长期而艰巨的任务，家属的压力巨大，请务必：
     • 寻求帮助：和家里人轮流照护,不要所有压力都自己扛。
     • 保证休息：只有您休息好了,才有精力和耐心去照顾患者。
     • 加入病友群：和其他家属交流经验，互相鼓励,能获得巨大的心理支持。
     • 关注自己的心理健康：如果感到长期焦虑、抑郁，不要讳疾忌医,可以寻求心理咨询师的帮助。

4. 营造一个安全、温暖、有规律的家庭环境

   • 安全第一：地面防滑、家具边角包防撞条、浴室安装扶手,防止摔倒。
   • 保持耐心：康复是漫长的过程，会有反复,对患者多一份宽容和理解。
   • 多鼓励，少指责：他的每一次努力，无论多小,都值得肯定。

何时必须立即就医？

如果出现以下情况，请不要犹豫,立即联系医生或前往医院：

• 异常行为突然加重，或出现新的、严重的症状。
• 患者出现意识模糊、昏睡、叫不醒。
• 出现剧烈头痛、喷射性呕吐。
• 行为具有高度危险性，如自伤、伤人意图。
• 家属自己已经无法应对，感到崩溃。

请记住： 您的关爱和耐心，是患者康复过程中最宝贵的良药，科学地应对，智慧地坚持，您和您的家人一定能度过这个难关,祝您的家人早日康复！