风湿性的关节结石照片

“风湿性的关节结石”并不是一个标准的医学术语。

在医学上，我们通常不会将风湿性疾病（如类风湿关节炎）和“关节结石”直接联系起来,这可能是对两种不同但可能同时存在的关节问题的混淆。

• 风湿性疾病：如类风湿关节炎，是一种自身免疫性疾病，主要攻击关节的滑膜，导致关节滑膜发炎、增生，最终侵蚀软骨和骨骼，它的核心问题是炎症。
• 关节结石：这通常指的是痛风性关节炎中的痛风石，痛风是体内尿酸过高，尿酸盐结晶沉积在关节、软骨、肾脏等部位引起的，这些沉积物形成的结节就是痛风石，它是一种结晶沉积。

为什么会出现“风湿性关节结石”的说法？

临床上确实存在一种情况：患者同时患有类风湿关节炎和痛风，这种情况被称为“重叠综合征”或“共病”，由于两种疾病都影响关节，症状和影像学表现可能会重叠或并存，导致患者或非专业人士将其混淆，从而产生“风湿性关节结石”这种不准确的描述。

我将为您分别展示：

1. 痛风石（痛风性关节炎的“结石”）的典型照片。
2. 类风湿关节炎的典型影像学照片。
3. 两者并存时可能看到的影像。

痛风石（真正的“关节结石”）

痛风石是尿酸盐结晶的聚集体,外观和影像学上都有非常特征性的表现。

A. 临床外观照片

痛风石通常出现在关节的边缘、鹰嘴突（肘部）、跟腱、耳廓等部位,它们可以是大小不一的结节或肿块。

• 早期/小痛风石：皮肤表面可能轻微隆起，呈淡黄色或白色,质地较软。
• 典型痛风石：明显的皮下隆起，表面皮肤可能发亮、变薄，甚至破溃,排出白色牙膏样的尿酸盐结晶粉末。

B. 影像学照片

影像学检查是诊断痛风石的金标准，尤其是双能CT（Dual-Energy CT, DECT）。

• 普通X光片：

  • 不敏感：在痛风石较大或已经造成骨骼破坏时才能看到。
  • 表现：可能看到软组织肿胀，或在关节周围出现圆形或不规则形的、密度不均匀的钙化影，严重时，尿酸盐结晶会侵蚀骨骼，形成“穿凿样”骨质破坏,这是痛风的一个典型特征。

• 双能CT (DECT) - 痛风石诊断的“火眼金睛”：

  • 原理：利用两种不同能量的X射线区分不同物质,可以特异性地识别出尿酸盐结晶。
  • 表现：
    • 伪彩图：将尿酸盐结晶沉积的区域标记为绿色或伪彩色高亮，无论它在软组织还是骨骼里,都一目了然。
    • 清晰显示：可以非常清晰地看到痛风石在关节、肌腱、韧带中的分布、大小和形态，甚至比医生触诊发现的还要多，这是诊断痛风最直观、最准确的影像学方法。

类风湿关节炎

RA的核心是滑膜炎和骨侵蚀,其影像学表现与痛风截然不同。

A. 临床外观照片

RA主要影响双手、腕、足的小关节。

• 表现：关节呈对称性肿胀（双手相同关节同时发病），但通常不形成巨大的、像石头一样的肿块，肿胀是由于关节积液和滑膜增生引起的,摸起来比较柔软。
• 晚期：关节可因畸形而变形，如“天鹅颈”畸形、“纽扣花”畸形，但这是因为关节结构破坏,而不是沉积了结石。

B. 影像学照片

• X光片：

  • 早期：可能仅有关节周围软组织肿胀,骨质疏松。
  • 典型表现：
    1. 关节间隙变窄：由于软骨被破坏。
    2. 骨侵蚀：关节边缘出现虫蚀样、小片状的骨质缺损,这是RA的特征性改变。
    3. 关节畸形：晚期出现半脱位、骨性强直等。

• 超声：

  • 可以清晰地显示滑膜增厚（“毛玻璃”样改变）、关节积液，以及非常关键的“骨侵蚀”，还能发现“滑血管翳”（power Dophi信号）。

• MRI (磁共振)：

  对早期RA最敏感，能发现骨髓水肿,是滑膜炎和骨侵蚀的早期信号。

类风湿关节炎合并痛风（两者并存）

当两种疾病同时存在时,影像学表现就会变得复杂。

• X光片：可能同时看到RA的“骨侵蚀”和痛风的“穿凿样破坏”以及软组织肿胀,但很难区分软组织肿胀的性质。
• 双能CT (DECT)：这是诊断并存情况的最佳工具。
  • 可以清晰地显示所有痛风石的位置和大小（绿色伪彩标记）。
  • X光或MRI可以显示RA造成的骨侵蚀。
  • DECT + X光/MRI的组合可以明确诊断两种疾病并存的状况。

总结对比

如果您或您认识的人被提及“风湿性的关节结石”，最可能的情况是痛风性关节炎，尤其是当出现明显的皮下结节时，准确的诊断需要结合临床症状、血液检查（血尿酸、类风湿因子、抗CCP抗体等）和专业的影像学检查（尤其是双能CT）。

请务必咨询专业的风湿免疫科医生，他们能够通过详细的检查和评估，给出最准确的诊断和治疗方案,切勿自行诊断或延误治疗。