是的，脑梗非常可能会引起吞咽困难。
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这并不是一个少见或次要的症状，而是一个需要高度重视的并发症，下面为您详细解释其中的原因、表现、风险以及应对方法。
为什么脑梗会引起吞咽困难？
吞咽是一个极其复杂的过程，它需要大脑、脑干、颅神经（负责吞咽肌肉的神经）以及咽喉、食管等多个部位的肌肉和神经精确、协调地工作。
脑梗（缺血性脑卒中）发生时，由于脑部血管堵塞导致局部脑组织缺血缺氧、坏死，如果影响到与吞咽功能相关的区域，就会导致吞咽困难,主要受影响的部位包括：
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脑干（最常见的原因）：
（图片来源网络，侵删）- 脑干是“生命中枢”，它包含了控制吞咽反射、心跳、呼吸等基本生命活动的神经核团，许多重要的颅神经（如舌咽神经、迷走神经、舌下神经）都从脑干发出，它们分别控制着咽喉部肌肉的运动、感觉和协调。
- 脑干梗塞（特别是延髓梗塞，又称“延髓麻痹”或“球麻痹”）会直接破坏这些神经核团或神经纤维，导致吞咽反射迟钝或消失，肌肉无力,无法完成吞咽动作。
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大脑皮层：
- 大脑皮层，特别是顶叶和额叶的部分区域，负责发起和计划吞咽动作，当这些区域发生梗塞时，虽然吞咽反射的“硬件”（脑干和颅神经）是好的，但大脑无法发出正确的“指令”，导致想吞咽却吞不下去，这在医学上称为皮质性假性球麻痹。
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双侧大脑半球：
有时，虽然单侧大脑半球梗塞不一定会引起严重的吞咽困难，但如果双侧半球都有病变,也会显著增加吞咽障碍的风险。
吞咽困难的具体表现
患者可能表现出以下一种或多种症状：
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- 进食时咳嗽或呛咳：这是最典型的症状，尤其是在喝水、喝汤或吃流质、糊状食物时。
- 喉咙或胸口有梗阻感：感觉食物卡在喉咙或胸口下不去。
- 吞咽后声音改变：声音变得嘶哑或湿润,提示食物可能误入了气管。
- 进食缓慢、费力：需要花很长时间才能吃完一顿饭。
- 反复清理喉咙：或者在不进食时也频繁清嗓子。
- 不明原因的体重下降或营养不良：因为害怕呛咳而减少进食量。
- 饮水或进食后出现肺炎：这是最危险的信号，意味着食物或液体反复被误吸进入肺部,引起了吸入性肺炎。
吞咽困难的严重风险
如果脑梗后出现吞咽困难而未得到妥善处理,会带来一系列严重后果：
- 吸入性肺炎：这是最主要的并发症，误吸的食物、液体和口腔分泌物中的细菌会进入肺部，引发感染，严重时可能导致呼吸衰竭,危及生命。
- 营养不良和脱水：由于进食困难，患者无法摄入足够的营养和水分，导致身体虚弱、免疫力下降,影响脑梗的康复进程。
- 窒息风险：如果大块食物堵塞气道，可能导致急性窒息,这是非常紧急的情况。
- 延长住院时间，增加医疗费用。
应该怎么办？
一旦怀疑或确诊脑梗后出现吞咽困难,必须立即采取行动：
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立即就医评估：
- 首要任务是预防误吸，医生会首先建议暂时禁食禁水，改为通过鼻饲管（从鼻子插入胃管）或胃造瘘管来提供营养和水分，确保患者的“营养通道”安全。
- 进行专业的吞咽功能评估，最常用的是吞咽造影检查，可以动态观察吞咽过程,明确食物是否误吸以及误吸的部位和原因。
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康复治疗（核心环节）：
- 言语治疗师/吞咽治疗师是吞咽障碍康复的核心，他们会根据评估结果,为患者制定个性化的康复方案。
- 间接训练（不进食）：
- 口部运动训练：如做鼓腮、伸缩舌头、微笑等动作,增强面部和口腔肌肉力量。
- 冰刺激：用冰棉棒轻轻刺激患者软腭、咽喉部,以提高吞咽反射的敏感性。
- 直接训练（进食训练）：
- 调整食物性状：根据患者的吞咽能力，将食物调成最适合的形态，如稠厚的液体、泥状食物、软烂的固体等，稠厚的液体比水更容易控制,不易误吸。
- 调整进食姿势：如采取坐直或稍前倾的姿势，头部转向患侧，或者使用“下巴内收”的姿势,以帮助保护气道。
- 改变一口量：从小量开始,让患者有足够的时间吞咽。
- 指导吞咽技巧：如“空吞咽”、“交互吞咽”（每次吞咽后喝一小口水）等,清除残留食物。
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家庭护理和注意事项：
- 耐心和鼓励：康复过程可能很漫长,需要家人的耐心支持和鼓励。
- 进食环境：保持安静,避免进食时说话或大笑。
- 口腔护理：每天进行口腔清洁，减少口腔内细菌,降低肺炎风险。
- 密切观察：注意观察患者在进食和饮水后的反应，一旦出现咳嗽、呼吸急促等情况,立即停止并告知医护人员。
脑梗确实会引起吞咽困难，这是一种常见且危险的并发症。 关键在于早期识别、及时评估和科学康复，通过医疗团队的系统治疗（特别是言语治疗师的介入）和家庭的精心护理，大部分患者的吞咽功能可以得到不同程度的恢复，从而大大降低吸入性肺炎等严重并发症的风险，为整体康复创造更好的条件，切勿因为呛咳不严重而忽视它,预防永远大于治疗。
