风湿痛风会导致手脚麻痹吗？

这是一个非常好的问题，也是很多风湿免疫疾病患者常见的困惑，答案是：是的，风湿和痛风都可能导致手脚麻痹，但它们的原因和机制完全不同。

下面我们来详细解释一下,并区分这两种情况。

痛风导致手脚麻痹的原因

痛风导致麻痹，通常不是痛风本身（高尿酸血症）的直接作用，而是由其并发症——痛风石引起的。

1. 核心机制：压迫神经

   • 什么是痛风石？ 当血液中的尿酸水平长期过高，会形成尿酸盐结晶，沉积在关节、软骨、骨骼甚至皮下，形成像石头一样的硬块,这就是痛风石。
   • 如何导致麻痹？ 如果痛风石生长在神经丰富或狭窄的通道附近，它会不断增大，压迫周围的神经。
     • 手腕处： 正中神经在手腕处通过一个狭窄的管道（腕管），如果这里的关节或肌腱周围形成了痛风石，就会压迫正中神经，引起腕管综合征，导致手指（尤其是拇指、食指、中指）出现麻木、刺痛、无力,这在夜间可能更严重。
     • 脚踝处： 脚踝也是神经和血管通过的狭窄部位，痛风石压迫到这里的神经,就会引起脚部或脚趾的麻木。
   • 特点： 这种麻痹通常与痛风石的位置直接相关，是机械性压迫的结果，它可能发生在没有急性痛风发作（红、肿、热、痛）的时候，是一种慢性的、持续性的症状。

2. 其他可能原因：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 急性痛风发作： 在急性发作期，关节的极度炎症和水肿也可能暂时性地压迫到周围神经，引起短期的麻木感，但这通常不是主要症状,疼痛更为突出。
   • 合并其他疾病： 痛风患者常常合并有糖尿病、高血压等代谢性疾病，这些疾病本身也可能引起周围神经病变（如糖尿病周围神经病变）,导致手脚麻木。

风湿性疾病导致手脚麻痹的原因

“风湿”是一个广义的范畴，包含了一百多种疾病，其中很多疾病，特别是自身免疫性疾病，会导致手脚麻痹，其根本原因通常是血管炎或神经病变。

1. 核心机制：炎症和血管损伤

   • 什么是血管炎？ 在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、血管炎等疾病中，免疫系统错误地攻击自身的血管壁,引起血管的炎症和损伤。
   • 如何导致麻痹？
     • 神经缺血： 手脚末梢的神经非常细小，依赖微小的血管来供应氧气和营养，当这些小血管发炎、变窄甚至堵塞时，神经就会因为缺血而受损，出现麻木、刺痛、烧灼感、感觉异常（如戴手套或袜子的感觉）。
     • 单神经炎： 有时，大一些的神经（如尺神经、腓总神经）也会因为周围血管炎的影响而发炎,导致其所支配的肢体区域出现麻木和无力。

2. 常见会引起麻痹的风湿病：

   • 类风湿关节炎： 除了关节痛，约20-30%的患者会出现周围神经病变,引起手脚麻木。
   • 系统性红斑狼疮： 可以引起多种神经精神症状,其中周围神经病变是导致手脚麻木的常见原因之一。
   • 干燥综合征： 除了口干、眼干，还经常会累及周围神经系统，导致感觉神经病变，出现四肢远端（手和脚）的麻木和疼痛。
   • 硬皮病： 血管病变是其核心病理之一，雷诺现象（遇冷或情绪激动时手指变白、变紫）非常典型，长期的血管病变可导致指端溃疡、坏疽,并可能伴有神经病变引起的麻木。
   • 结节性多动脉炎 等： 这是一类主要侵犯中小动脉的血管炎，会直接导致神经缺血,引起严重的神经症状。

总结与对比

如果您出现手脚麻痹，应该怎么办？

手脚麻痹是一个需要高度重视的信号,因为它可能预示着严重的并发症。

1. 立即就医，明确诊断：

   • 看哪个科？ 首选风湿免疫科，医生会结合您的病史、症状、体格检查，并可能安排血液检查（血尿酸、炎症指标、自身抗体等）、神经传导速度检查、肌电图，甚至影像学检查（如超声、MRI）来明确病因。
   • 不要自行诊断： 不要简单地认为是“痛风犯了”或者“风湿老了都这样”，错误的诊断可能导致延误治疗,造成不可逆的神经损伤。

2. 积极治疗原发病：

   • 如果是痛风： 治疗的关键是降尿酸，将血尿酸控制在目标水平，防止新的痛风石形成和增大,并可能通过手术等方式移除已经压迫神经的大痛风石。
   • 如果是风湿病： 治疗的关键是控制免疫活动，使用糖皮质激素、免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、羟氯喹等）来抑制血管炎,从根本上保护神经。

3. 对症治疗：

   • 医生可能会给予一些营养神经的药物（如维生素B族、甲钴胺）来帮助受损神经的恢复。
   • 对于疼痛和麻木感,也可能使用一些对症治疗的药物。

风湿和痛风都可能引起手脚麻痹，但其背后的“元凶”截然不同，一旦出现这种情况，请务必及时寻求风湿免疫科医生的专业帮助，明确病因，对症下药，以避免神经功能受到永久性损害。