就像城市的供水管道突然破裂或被堵住，下游的区域就会停水一样，脑梗的发生原因非常复杂，但归根结底，核心问题就是“血管堵塞”。
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我们可以把原因分为两大类：最常见的原因（直接原因）和导致血管堵塞的根本原因（危险因素）。
最常见的直接原因（“堵车”是怎么发生的）
大脑血管被堵住，主要有两种方式，就像河道里堵车一样，要么是“路”本身破了，要么是“车”太多了。
血栓形成
这是最常见的原因，约占所有脑梗的60%-70%。
- 过程：大脑本身的动脉血管，因为动脉粥样硬化（下面会详细讲），血管壁上长出了一个像“小米粥”一样的斑块，这个斑块一旦破裂，身体就会误以为这里“受伤”了，立刻启动凝血机制，在破裂的地方形成一个血块（血栓）来“止血”。
- 结果：这个血栓越滚越大，最终就把自己的血管给完全堵死了，导致血流中断，脑梗发生，这就像在河道里，因为河床的泥沙堆积,最终自己把自己堵住了。
栓子栓塞
这是第二常见的原因，约占20%-30%。
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- 过程：堵塞大脑血管的“垃圾”（栓子）不是在本地形成的，而是从身体其他地方“跑”过来的，最常见的栓子来源是心脏。
- 心源性栓塞：比如患有“心房颤动”（房颤）的患者，心脏跳动不规则，容易在心房内形成血凝块（血栓），当这个血栓脱落，随着血液循环流到大脑，卡在比较细的脑血管里，就会造成堵塞,这也是为什么房颤患者需要长期吃抗凝药的原因。
- 动脉源性栓塞：身体其他大动脉（如颈动脉、主动脉）上的粥样硬化斑块破裂后，脱落的斑块碎片随血流到达大脑，造成堵塞，这就像上游的山体滑坡,滚下来的大石头把下游的河道堵住了。
其他较少见的原因
- 血流动力学改变：比如血压突然降低，或者血管本身严重狭窄，导致血流“压力”不够，无法给远端的大脑供血,常见于老年人或严重低血压的患者。
- 血管本身病变：比如血管炎、夹层、发育异常等,导致血管变窄或闭塞。
- 特殊病因：如脂肪栓、空气栓、肿瘤细胞栓等,非常罕见。
导致血管堵塞的根本原因（“路”为什么会坏，“车”为什么会多）
上面讲的是“堵车”的瞬间，那为什么我们的“血管路”会变得这么脆弱，为什么“血液车”里会有那么多“垃圾”呢？这就是脑梗的高危因素。
不可控因素（我们无法改变的）
- 年龄：年龄越大，血管自然老化、硬化的风险越高。
- 性别：男性在55岁前发病率高于女性，但女性绝经后发病率迅速上升,与失去雌激素的保护有关。
- 遗传/家族史：父母或直系亲属有脑梗或心脏病史,那么子女的风险也会增高。
- 种族：亚洲人、黑人等种族的脑梗发病率相对较高。
可控因素（我们可以干预和改变的）—— 这是预防脑梗的关键！
- 高血压：脑梗最重要的、最危险的因素！长期高血压会不断冲击血管壁，导致血管内皮受损、硬化、变脆，为血栓形成创造了条件，控制好血压,能显著降低脑梗风险。
- 糖尿病：长期高血糖会严重损害血管壁和神经，加速动脉粥样硬化的进程,使血液变得粘稠。
- 高脂血症：特别是“坏胆固醇”（低密度脂蛋白，LDL）升高，它是形成动脉粥样硬化斑块的“原料”，血液中“垃圾”多了,自然容易堵。
- 吸烟：吸烟会损伤血管内皮，升高血压，使血液更容易凝固，是脑梗的“加速器”。
- 酗酒：长期大量饮酒会导致高血压、心律失常（如房颤）,并增加出血性脑卒中的风险。
- 缺乏运动：运动不足会导致肥胖、高血压、高血脂等问题,也使血液循环变慢。
- 肥胖：尤其是腹型肥胖，是多种代谢性问题的“总后台”。
- 不健康饮食：高盐、高脂、高糖饮食，是高血压、高血脂、糖尿病的“催化剂”。
- 心脏疾病：除了前面提到的房颤，还有心肌梗死、心脏瓣膜病、心脏附壁血栓等,都是重要的栓子来源。
- 睡眠呼吸暂停综合征：患者在睡眠中反复出现呼吸暂停，导致缺氧和血压剧烈波动,是脑梗的一个独立危险因素。
脑梗的直接原因是“血管堵了”，堵的方式主要有两种：
- 自己堵（血栓）：血管壁上的斑块破了,自己长血栓堵死自己。
- 被别人堵（栓塞）：心脏或其他地方的血栓/斑块“跑”过来堵住。
导致血管出问题、血液变“脏”的根本原因，就是我们能控制的各种危险因素，其中最核心的“三高”（高血压、高血脂、高血糖）和不良生活习惯（吸烟、酗酒、久坐、不健康饮食）是罪魁祸首。
预防脑梗，最重要的就是控制好“三高”，戒烟限酒，坚持健康饮食和规律运动，如果您有以上危险因素，请务必定期体检,并在医生指导下进行干预和治疗。
