风湿关节炎的治疗方案是个体化的，必须由专业医生（通常是风湿免疫科医生）根据您的具体病情、活动度、合并症等情况来制定。以下信息仅供科普和参考，不能替代专业医疗建议。
治疗RA的药物主要分为以下几大类,医生常常会联合使用以达到最佳效果：
改善病情抗风湿药
这是治疗RA的基石和核心，它们起效较慢（通常需要数周甚至数月），但能从根本上延缓或阻止疾病进展,防止关节破坏和残疾。
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传统合成DMARDs (csDMARDs)
- 甲氨蝶呤：这是全球公认的治疗RA的“金标准”首选药物之一，疗效确切，性价比高，通常作为单药或联合治疗的首选，常见的副作用包括恶心、肝功能损伤、骨髓抑制等,需要定期监测血常规和肝肾功能。
- 来氟米特：也是一线药物，常用于对甲氨蝶呤不耐受或效果不佳的患者，副作用包括肝损伤、脱发、腹泻等,也需要定期监测。
- 柳氮磺吡啶：适用于病情较轻的患者，或作为联合用药的一部分，副作用包括皮疹、胃肠道不适等。
- 羟氯喹：作用相对温和，常用于病情较轻的患者或作为联合用药的一部分，需要定期检查眼底,以防视网膜毒性。
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生物制剂DMARDs (bDMARDs)
- 这类药物是利用生物技术制造的，能精准地靶向炎症通路中的特定分子（如肿瘤坏死因子-α, 白细胞介素-6等），抗炎作用强,起效快。
- 抗TNF-α药物：如阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗、戈利木单抗等,是目前应用最广泛的生物制剂。
- 抗IL-6受体药物：如托珠单抗、萨瑞芦单抗，对于TNF-α抑制剂无效的患者是一个很好的选择。
- 其他靶向药物：如T细胞共刺激调节剂（阿巴西普）、B细胞清除剂（利妥昔单抗）等。
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靶向合成DMARDs (tsDMARDs)
这是一类小分子口服药物，可以口服，作用机制更精准，如JAK激酶抑制剂（如托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼等），它们起效快，使用方便,但感染风险等需要特别关注。
非甾体抗炎药
这类药物主要用来快速缓解关节的疼痛、肿胀和炎症，属于“治标”的药物。
- 作用：消炎、镇痛、解热。
- 常见药物：
- 布洛芬、萘普生等（非选择性COX抑制剂）
- 塞来昔布、美洛昔康等（选择性COX-2抑制剂）
- 注意：它们不能阻止疾病进展，长期使用或大剂量使用可能引起胃肠道不适、肾脏损伤、心血管风险等,需在医生指导下短期或按需使用。
糖皮质激素
俗称“激素”,具有强大的抗炎和免疫抑制作用。
- 作用：快速、强效地控制急性炎症和疼痛，是“桥梁”药物。
- 使用原则：
- 短期使用：在DMARDs起效前，短期使用（数天至数周）来控制急性症状。
- 小剂量使用：对于少数病情顽固的患者,可在严密监测下使用小剂量激素作为长期维持治疗。
- 关节腔内注射：对于单个或少数几个严重肿胀的关节，可以直接向关节腔内注射激素,快速局部消炎。
- 注意：长期大剂量使用副作用很多，如向心性肥胖、高血糖、高血压、骨质疏松、感染风险增加等，必须在医生严格监控下使用。
总结与治疗策略
现代RA治疗的核心理念是“达标治疗”（Treat-to-Target, T2T），即尽快达到临床缓解或低疾病活动度,以最大限度地控制病情。
- 早期诊断，早期治疗：一旦确诊，应尽快开始DMARDs治疗,这是保护关节功能的关键。
- 联合用药：对于中重度患者，通常会联合使用两种或以上的DMARDs（如“甲氨蝶呤+来氟米特”或“甲氨蝶呤+生物制剂”）,以增强疗效。
- 分层治疗：根据病情的严重程度选择不同的药物组合，轻度患者可能单用传统DMARDs即可,中重度患者则需要加用生物制剂或靶向药物。
- 定期监测与随访：治疗过程中需要定期复查血常规、肝肾功能、炎症指标等，评估疗效和药物副作用,并根据情况调整治疗方案。
重要提醒
- 切勿自行用药：RA治疗复杂，药物选择和使用时机非常专业，自行购买和服用药物可能会延误病情,导致不可逆的关节损伤。
- 一定要看风湿免疫科：骨科或全科医生可以处理症状,但风湿免疫科医生才是管理这类慢性系统性疾病的专家。
- 生活方式同样重要：在药物治疗的同时，合理的休息、适度的锻炼（如游泳、瑜伽、太极）、健康的饮食、戒烟等，都对控制病情、提高生活质量有积极作用。
请务必尽快到正规医院的风湿免疫科就诊，与医生充分沟通，制定最适合您的个性化治疗方案。
