- 风湿：通常指一大类与关节、肌肉、骨骼及软组织相关的疾病，比如风湿热、骨关节炎、痛风等，它是一个广义的概念。
- 类风湿：特指“类风湿关节炎”，是一种病因不明、以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，它是一种具体的、严重的疾病。
下面我将从多个维度详细对比这两种疾病（特别是类风湿关节炎与其他常见风湿病）的症状，并附上一个清晰的表格，方便您理解。
（图片来源网络，侵删）
类风湿关节炎 的典型症状
类风湿关节炎的核心是“自身免疫”，即身体的免疫系统错误地攻击自身的关节滑膜，导致慢性、炎症性的破坏。
关节症状（最核心的症状）
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晨僵：
- 特点：这是RA最具特征性的症状，早晨起床后，关节感觉像被“胶水”粘住一样僵硬、活动不灵，通常持续1小时以上，甚至整个上午，活动后僵硬感会逐渐减轻。
- 对比：骨关节炎的晨僵通常只有几分钟到半小时。
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关节肿痛：
- 性质：关节的疼痛通常是持续性的钝痛或胀痛，而不是短暂的锐痛，肿胀是因为关节腔内滑膜发炎、积液导致，用手触摸感觉饱满、有弹性，并伴有皮温升高（发烫）。
- 部位：主要影响小关节，尤其是手指、手腕、脚趾等，常呈对称性，即同一部位的关节两侧（如双手的同一手指关节）同时发病。
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受累关节的特定模式：
（图片来源网络，侵删）- 手部：近端指间关节、掌指关节最常受累，晚期可出现“天鹅颈”样畸形和“纽扣花”样畸形。
- 足部：跖趾关节常受累，可导致“拇外翻”畸形和疼痛。
- 其他：腕关节、肘关节、踝关节、膝关节、肩关节均可受累，但通常手指和脚趾最先出现。
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关节畸形与功能障碍：
- 特点：由于炎症长期、反复发作，导致软骨和骨骼被侵蚀破坏，关节周围肌肉韧带松弛，最终出现关节畸形（如手指尺侧偏斜、天鹅颈等）。
- 后果：畸形导致关节活动严重受限，影响抓握、行走等日常功能，甚至导致残疾。
关节外症状（系统性疾病表现）
RA不仅影响关节,它是一种全身性疾病。
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类风湿结节：
约20-30%的患者会出现，在关节突起处、受压部位的皮下（如肘部、后跟）可触及无痛性、质硬的结节。
（图片来源网络，侵删） -
全身症状：
- 长期慢性炎症可导致不明原因的发热、乏力、体重下降、贫血、食欲不振等。
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内脏受累：
- 心脏：心包炎（可引起胸痛）。
- 肺：间质性肺炎、胸膜炎（可引起干咳、呼吸困难）。
- 肾脏：较少见，但可引起肾淀粉样变性。
- 血管：可增加患血管炎的风险。
“风湿”的常见类型及症状
“风湿”是一个大家族，包含了上百种疾病，下面介绍几种最常见的“风湿”病及其症状，以便与RA区分。
风湿热
- 病因：由链球菌感染（如扁桃体炎）后引起的自身免疫反应，与RA的自身免疫机制不同。
- 核心症状：
- 游走性关节炎：关节疼痛和肿胀，特点是一个关节好了，另一个关节又犯，呈“游走性”，不像RA那样固定对称，通常累及大关节，如膝、踝、肘、腕。
- 心脏炎：这是最严重的并发症，可导致心肌炎、心内膜炎、心包炎，长期可形成风湿性心脏病。
- 环形红斑：躯干和四肢内侧出现的淡红色环形皮疹。
- 皮下结节：与RA的结节不同，质地较硬，与皮肤无粘连。
- 舞蹈症：多见于儿童，表现为不自主的、无目的的肌肉 movements。
- 与RA的关键区别：有明确的感染史，关节症状“游走性”，心脏损害是核心。
骨关节炎
- 病因：是一种退行性病变，俗称“骨质增生”或“长骨刺”，是关节软骨的磨损和老化，与免疫无关。
- 核心症状：
- 负重痛：疼痛在活动后加重，休息后缓解，走路多了膝盖痛，坐下休息就好转了。
- 晨僵：时间短，通常少于30分钟。
- 受累关节：负重关节和活动多的关节，如膝、髋、脊柱、手指远端指间关节（Heberden结节），通常不对称。
- 骨摩擦音：活动关节时能听到或感觉到“咔咔”声。
- 无全身症状：不发热、不乏力、不影响其他内脏器官。
- 与RA的关键区别：年龄相关（中老年多见），磨损性疼痛，晨僵时间短，无全身症状。
痛风
- 病因：体内嘌呤代谢紊乱，导致尿酸盐结晶沉积在关节内，引起急性、剧烈的炎症反应。
- 核心症状：
- 急性关节炎发作：特点是“来去如风”，疼痛极其剧烈，常在夜间发作，像被刀割一样，关节在短时间内出现红、肿、热、痛，功能完全丧失。
- 好发部位：第一跖趾关节（大脚趾根部）最常见，也可发生于足背、踝、膝、手指等。
- 间歇期：急性发作期过后，症状完全缓解，可数月或数年不发作。
- 痛风石：长期高尿酸血症，尿酸盐结晶沉积在皮下、关节、软骨等处，形成结节状物。
- 与RA的关键区别：疼痛极其剧烈，发作突然，与饮食（高嘌呤）相关，血液检查尿酸高。
症状对比总结表
| 特征 | 类风湿关节炎 | 风湿热 | 骨关节炎 | 痛风 |
|---|---|---|---|---|
| 核心性质 | 自身免疫病 (攻击自身) | 自身免疫反应 (感染后) | 退行性病变 (关节磨损) | 晶体性关节炎 (尿酸盐结晶) |
| 晨僵 | > 1小时，显著 | 可有，非典型 | < 30分钟，轻微 | 无明显晨僵 |
| 关节痛特点 | 持续性钝痛/胀痛 | 游走性疼痛 | 活动后加重，休息缓解 | 剧烈、刀割样，突发 |
| 肿胀关节 | 对称性小关节 (手、足) | 游走性大关节 | 负重关节 (膝、髋) | 不对称，常为单关节 (大脚趾) |
| 关节畸形 | 常见 (晚期) | 不常见 | 常见 (骨质增生) | 晚期可见痛风石 |
| 全身症状 | 常见 (发热、乏力、消瘦) | 常见 (发热、心脏炎) | 无 | 急性发作时可发热 |
| 实验室检查 | RF、抗CCP抗体阳性 | 抗链球菌溶血素O (ASO) 阳性 | 无特异性抗体 | 血尿酸升高 |
| 好发人群 | 20-50岁女性 | 儿童、青少年 | 中老年人 | 中年男性、绝经后女性 |
重要提示
- 不要自行诊断：以上信息仅供参考，不能作为诊断依据，很多疾病的症状有重叠，必须由专业医生进行判断。
- 及时就医：如果您或您的家人出现上述任何症状，特别是持续性的关节肿痛、晨僵超过一小时，请务必去风湿免疫科就诊，早期诊断、规范治疗对于控制病情、防止残疾至关重要。
- 明确诊断是关键：医生会通过详细的问诊、体格检查、血液检查（如血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP抗体、血尿酸等）和影像学检查（X光、超声、MRI）来做出准确诊断。
