核心概念区分
要明确一个关键点：
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- 风湿病：这是一个大类的统称，指影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织（如肌腱、韧带）等的一大组疾病，它包括了上百种不同的疾病，比如骨关节炎、痛风、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等。
- 类风湿关节炎：这是风湿病大类中的一种具体的、特定的疾病，它是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。
类风湿关节炎是风湿病的一种，当医生怀疑您有风湿病时，会先根据您的症状和体征，初步判断是哪一种具体的疾病,然后再进行针对性的检查。
第一步：初步诊断（问诊与体格检查）
无论怀疑哪种风湿病,医生都会从以下开始：
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详细问诊：
- 症状：关节哪里痛？是手、脚、膝盖还是脖子？疼痛是持续的还是间歇的？早上起床时关节是不是特别僵硬（晨僵）？僵硬持续多久？有没有皮疹、口腔溃疡、口干、眼干、发热、乏力等其他症状？
- 病史：这些症状多久了？是突然开始的还是慢慢加重的？有没有家族病史？以前有没有受过伤或得过其他病？
- 个人史：年龄、性别（很多风湿病有性别倾向性）、生活习惯等。
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体格检查：
（图片来源网络，侵删）- 医生会按压您的关节，看是否有压痛、肿胀。
- 检查关节的活动范围是否受限。
- 观察皮肤有无皮疹、红斑等。
- 听诊心肺等重要器官，因为一些风湿病（如类风关、红斑狼疮）会影响到全身。
第二步：实验室检查（抽血化验）
这是确诊风湿病的关键环节,以下是一些常见的血液检查项目：
通用性检查（很多风湿病都可能查）
- 血常规：查看白细胞、红细胞、血小板数量，一些风湿病（如红斑狼疮）会引起贫血、白细胞减少。
- C反应蛋白 和 血沉：这是两个非常经典的“炎症指标”，如果数值升高，通常提示身体内存在炎症活动,是很多风湿病活动期的标志。
- 肝肾功能：评估基础健康状况，因为很多治疗风湿病的药物需要肝肾代谢,治疗前后需要监测。
针对类风湿关节炎 的特异性检查
RA的诊断有国际标准,其中血液检查是核心。
- 类风湿因子：这是最早发现的RA抗体，但请注意：RF阳性不一定就是RA（其他自身免疫病、感染甚至一些老年人也可能阳性），而约20-30%的RA患者RF可能是阴性,所以它不能单独作为诊断依据。
- 抗环瓜氨酸肽抗体：这是目前诊断RA特异性最高的指标之一，对RA的诊断具有很高的“特异性”，也就是说，如果ACPA阳性，很大概率是RA，它与疾病的严重程度和预后（比如容易骨破坏）相关。
- 抗角蛋白抗体 等：其他一些抗体，可以作为补充,帮助诊断。
小结：诊断RA，医生通常会看“ACPA/RF + 炎症指标 + 临床症状”三者结合。
针对其他常见风湿病的特异性检查
- 痛风：
- 血尿酸：急性发作期血尿酸可能不高,但缓解期或慢性期会显著升高。
- 关节液穿刺：在关节肿痛处抽取关节液，在显微镜下找到尿酸盐结晶，这是诊断痛风的“金标准”。
- 强直性脊柱炎：
- HLA-B27基因检测：这个基因与强直性脊柱炎高度相关，阳性支持诊断，但阴性也不能完全排除（因为还有20%的阴性患者）。
- 影像学检查（见下文）比血液检查更重要。
- 系统性红斑狼疮：
- 抗核抗体：一个筛查性指标，阳性提示可能存在自身免疫病，但不特指SLE（很多风湿病都阳性）。
- 特异性抗体：如抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体,对SLE的诊断具有高度特异性。
- 干燥综合征：
- 抗SSA/Ro抗体 和 抗SSB/La抗体 是其重要的血清学标志。
第三步：影像学检查
影像学检查可以帮助医生看到关节和软组织的结构变化,评估病情严重程度。
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X光片：
- 优点：便宜、普及。
- 作用：主要用于观察晚期变化，如关节间隙狭窄、骨质侵蚀（骨破坏）、关节脱位等，在RA早期,X光片往往是正常的。
- 应用：常用于骨关节炎、RA的后期评估。
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超声：
- 优点：无创、可动态观察、能发现早期炎症。
- 作用：可以清晰地看到关节滑膜增厚、关节腔积液，以及最关键的——“骨侵蚀”的早期迹象，还能发现肌腱炎、腱鞘炎等,对于早期RA的诊断非常有价值。
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磁共振成像：
- 优点：分辨率最高,能发现最微小的病变。
- 作用：是发现早期“骨髓水肿”（骨炎）和“早期骨侵蚀”的“金标准”，骨髓水肿是RA关节破坏的前兆，预示着疾病进展快，需要积极治疗，但费用较高,通常用于疑难病例或科研。
总结与流程图
为了更清晰地理解,这里是一个简化的诊断流程：
患者出现关节疼痛/肿胀/僵硬 →
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看医生，进行问诊和体格检查
初步判断是哪种类型的关节炎（如对称性小关节痛可能指向RA，夜间剧痛可能指向痛风，腰背痛可能指向强直）。
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开具血液检查
- 基础检查：血常规、CRP/ESR、肝肾功能。
- 针对性检查：
- 怀疑 RA → 查 RF + ACPA。
- 怀疑 痛风 → 查 血尿酸，必要时 关节液穿刺。
- 怀疑 SLE → 查 ANA + 特异性抗体。
- 怀疑 强直 → 查 HLA-B27。
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开具影像学检查
- 首选X光：看骨骼有无明显破坏。
- 怀疑早期病变 → 加做 超声 或 MRI。
- 评估病情严重程度 → X光或MRI。
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综合判断
- 医生会结合您的所有信息：症状 + 体征 + 血液结果 + 影像结果,最终给出一个明确的诊断。
重要提醒
- 不要自行诊断：风湿病非常复杂，症状容易混淆，请务必去正规医院的风湿免疫科就诊。
- 早诊断、早治疗：风湿病是“治不好的”慢性病，但却是“可以控制”的病，早期诊断和规范治疗可以最大程度地控制病情，防止关节畸形和器官损伤,提高生活质量。
- 检查结果需要专业解读：任何一项检查都不是孤立的，必须由医生结合您的具体情况来综合分析，拿到报告后,一定要拿给您的医生看。
希望这份详细的解释能帮助您更好地了解风湿和类风湿的检查方法！
