风湿和类风湿在中医理论中分属“痹症”范畴，但病因病机、治疗原则有显著不同，尤其是类风湿性关节炎，在现代医学中被视为一种自身免疫性疾病，病情复杂，治疗需要中西医结合，综合管理。 旨在为您科普中医对本病的认识、常见的治疗原则和经典方剂，不能替代专业医生的诊断和处方。
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核心概念：中医如何认识“风湿”与“类风湿”？
在中医里，这两种病都属于“痹症”，即因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，导致气血运行不畅，引起关节、肌肉、筋骨等处出现酸、麻、痛、重、屈伸不利等症状的一类疾病。
风湿性关节炎 (Rheumatoid Arthritis, 中医“痹症”范畴)
- 病因病机：主要与“风、寒、湿”三气杂至有关，体质虚弱，卫气不固，导致外邪乘虚而入。
- 风邪偏胜：疼痛游走不定，痛无定处，称为“行痹”。
- 寒邪偏胜：疼痛剧烈，遇寒加重，得热则缓，关节屈伸不利，称为“痛痹”。
- 湿邪偏胜：疼痛重着固定，酸麻沉重，或有肿胀，称为“着痹”。
- 特点：起病较急，病程相对较短，常与链球菌感染有关，关节症状可随天气变化而波动,一般不引起骨质破坏和畸形。
类风湿性关节炎 (Rheumatoid Arthritis, RA, 中医“尪痹”、“历节风”范畴)
- 病因病机：病因更复杂，是内外因共同作用的结果。
- 内因：肝肾亏虚、气血不足是根本，正气不足,无力抗邪。
- 外因：感受风、寒、湿、热之邪，尤其是“湿邪”和“热邪”相互搏结，形成“湿热”或“寒湿”之邪，深侵入里，痹阻经络、筋骨、关节。
- 病理产物：病情日久，痰瘀互结，闭阻经络，导致关节肿大、变形、僵硬,活动严重受限。
- 特点：起病隐匿，病程长，易反复，常呈对称性、多发性小关节（如手指、手腕）肿痛，最终可导致关节畸形和功能丧失,并可能影响内脏。
中医治疗总则：辨证论治
中医治疗的核心是“辨证论治”，即根据患者的具体症状、体征、舌象、脉象等，分析其属于何种证型，对症下药”,以下是常见的证型及其代表方剂。
风湿性关节炎（痹症）常用方剂
行痹（风邪偏胜）
- 症状：肢体关节疼痛，游走不定，痛无定处，或伴有恶风、发热，舌苔薄白,脉浮。
- 治法：祛风通络,散寒除湿。
- 代表方剂：防风汤
- 组成：防风、当归、赤茯苓、杏仁、秦艽、葛根、肉桂、黄芩、生姜、大枣。
- 功效：祛风为主，兼以散寒、除湿、通络。
痛痹（寒邪偏胜）
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- 症状：肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，舌苔白,脉弦紧。
- 治法：温经散寒,祛风除湿。
- 代表方剂：乌头汤
- 组成：麻黄、芍药、黄芪、炙甘草、川乌（需先煎久煎以减毒）。
- 功效：温经散寒，通络止痛，此方药力峻猛,必须由医生严格指导使用。
着痹（湿邪偏胜）
- 症状：肢体关节重着、酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，舌苔白腻,脉濡缓。
- 治法：除湿通络,祛风散寒。
- 代表方剂：薏苡仁汤
- 组成：薏苡仁、苍术、独活、羌活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、甘草、生姜。
- 功效：健脾渗湿,祛风散寒。
类风湿性关节炎（尪痹）常用方剂
RA的治疗更为复杂，常需分期、分型论治。
湿热痹阻证（最常见）
- 症状：关节红肿热痛，关节活动受限，晨僵明显，兼有发热、口渴、烦闷、小便黄赤，舌质红，苔黄腻,脉滑数或濡数。
- 治法：清热利湿,通络止痛。
- 代表方剂：四妙丸 或 宣痹汤
- 四妙丸：组成简单，由苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝组成,专清下焦湿热。
- 宣痹汤：由防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半夏、晚蚕砂、赤小豆组成,清利湿热作用更强。
寒湿痹阻证
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- 症状：关节冷痛、肿胀，遇寒痛剧，得热痛减，晨僵，关节屈伸不利，舌质淡，苔白腻,脉弦紧或沉紧。
- 治法：散寒除湿,温经通络。
- 代表方剂：乌头汤 或 蠲痹汤
- 蠲痹汤：由羌活、独活、桂心、秦艽、当归、川芎、海风藤、桑枝、乳香、木香、甘草组成，温而不燥,通络止痛效果好。
痰瘀互结证（多见于中晚期）
- 症状：关节肿痛日久，变形僵硬，屈伸不利，或皮下结节，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻,脉细涩。
- 治法：活血化瘀,化痰通络。
- 代表方剂：身痛逐瘀汤 合 二陈汤
- 身痛逐瘀汤：由秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙组成,专治瘀血阻络之身痛。
- 二陈汤：由半夏、陈皮、茯苓、甘草组成,为燥湿化痰的基础方。
肝肾亏虚证（多见于晚期或久病患者）
- 症状：病程日久，关节畸形，僵硬，肌肉瘦削，腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒怕冷，舌质淡，苔白,脉沉细。
- 治法：滋补肝肾,强壮筋骨。
- 代表方剂：独活寄生汤
- 组成：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄。
- 功效：此方是治疗痹症日久、正气亏虚的经典名方，标本兼治，既能祛风湿，又能补肝肾、益气血。
重要提醒与建议
- 必须就医：以上方剂均为经典示例，实际应用时，医生会根据您的具体情况（如寒热错杂、虚实夹杂）进行加减化裁，甚至合方使用。切勿自行套用。
- 中西医结合：对于类风湿性关节炎，建议采用中西医结合治疗，西药（如甲氨蝶呤、来氟米特等）能快速控制炎症，阻止病情进展，中药在减轻西药副作用、改善整体体质、缓解症状方面有独特优势。
- 生活方式：
- 注意保暖：避免寒冷、潮湿环境,关节部位注意保暖。
- 适度锻炼：在病情稳定期，进行太极、八段锦、散步等温和锻炼,以保持关节功能。
- 均衡饮食：饮食清淡，避免生冷、油腻、辛辣刺激食物，可适当食用一些有祛风湿、补肝肾作用的食物，如薏米、山药、枸杞、桑葚等。
- 保持良好心态：树立战胜疾病的信心,避免情绪波动。
治疗风湿、类风湿的中药方剂种类繁多，核心在于“辨证论治”，这是一个专业性极强的工作，务必寻求正规中医师的帮助，进行全面诊断后，制定个体化的治疗方案，才能安全、有效地控制病情。
