为什么手部会受累？
首先要理解,类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，其核心问题是免疫系统错误地攻击了身体的滑膜，在手部，滑膜覆盖在关节、肌腱和腱鞘的内侧，当滑膜发炎（滑膜炎）时，会导致：
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- 关节腔积液和肿胀：关节内充满液体，导致关节肿大、疼痛。
- 滑膜增生：发炎的滑膜会异常增厚，侵蚀关节软骨和骨骼，导致关节破坏和畸形。
- 腱鞘炎：包裹肌腱的滑膜也发炎，导致肌腱在腱鞘内滑动不畅，甚至断裂。
- 韧带和关节囊松弛：长期的炎症和破坏会导致支撑关节的结构变得松弛不稳定。
基于以上机制,手部会出现以下一系列临床表现：
早期/急性期表现
这是疾病活动期的典型症状,通常在早晨尤为明显。
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晨僵
- 描述：早晨起床后，手部关节感觉僵硬、活动不灵活，像被胶水粘住一样，这种僵硬感通常持续超过1小时，活动后可以逐渐缓解。
- 原因：夜间静止时，关节炎症和滑膜积液加重，活动后通过血液循环和关节活动，炎症介质被带走，症状减轻，这是RA区别于其他关节炎（如骨关节炎，晨僵通常<30分钟）的重要特征。
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关节肿胀
（图片来源网络，侵删）- 描述：手部多个关节（尤其是手指）呈对称性、梭形肿胀，肿胀的关节通常有压痛感。
- 常见受累关节：
- 近端指间关节：手指中间的关节。
- 掌指关节：手掌与手指连接的关节。
- 腕关节：手腕处。
- 特点：肿胀是由于关节腔内积液和滑膜增生共同导致的，呈弥漫性，而不是骨性增生。
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疼痛
- 描述：受累的关节出现持续性钝痛或压痛，主动活动（自己弯曲手指）和被动活动（别人帮你弯曲手指）时都会加剧疼痛。
- 部位：疼痛与肿胀的部位一致，主要集中在上述的PIP、MCP和腕关节。
晚期/慢性期表现
如果疾病没有得到有效控制,长期的炎症和破坏会导致不可逆的结构损伤，出现各种特征性的畸形。
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尺侧偏斜
- 描述：手指（尤其是小指和无名指）向小指（尺骨）一侧偏斜，形成“Z”字形或“C”字形。
- 原因：掌指关节的慢性炎症和韧带松弛，导致手指两侧的肌力不平衡，手指被拉向力量较强的小指侧。
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天鹅颈畸形
（图片来源网络，侵删）- 描述：手指的近端指间关节过度伸展（向后弯），而远端指间关节则屈曲（向内弯），形似天鹅的脖子。
- 原因：手指中央的伸肌腱在PIP关节处被拉长、断裂或滑脱，导致其失去对关节的稳定作用。
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纽扣花畸形
- 描述：与天鹅颈畸形相反，手指的近端指间关节屈曲（向内弯），而远端指间关节则过度伸展（向后弯），形似衣服上的纽扣眼。
- 原因：手指中央的伸肌腱在DIP关节处断裂或功能丧失，而两侧的侧束被拉到该关节的背侧，使其过伸。
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“Z”形拇指畸形
- 描述：拇指的掌指关节过伸，指间关节屈曲，形成“Z”字形。
- 原因：拇指的伸肌腱（尤其是拇长伸肌腱）断裂或功能丧失。
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“槌状指”
- 描述：手指末节（远端指间关节）呈屈曲状态，无法主动伸直。
- 原因：可能是由于伸肌腱止点处的撕裂或断裂，也可能是继发于关节破坏。
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“峰-谷”畸形
- 描述：在手背部，可以看到一些肌腱从肿胀的腱鞘中凸出来，形成山峰状，而在其凹陷处则形成山谷状。
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肌肉萎缩
- 描述：手部大小鱼际肌（手掌拇指侧和小指侧的肌肉）出现萎缩，导致手掌看起来扁平。
- 原因：长期失用（因疼痛不敢活动）和神经受压（如腕管综合征）共同导致。
其他重要表现
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类风湿结节
- 描述：在关节伸侧（如手肘、手指）、受压部位（如手背肌腱）或皮下出现质地较硬、无痛或轻微压痛的结节。
- 意义：它的出现往往与疾病的活动度和血清中类风湿因子滴度较高相关，是RA的一个特征性表现。
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功能影响
随着病情进展,患者会出现抓握、捏取、写字、扣扣子、拿钥匙等精细动作困难，严重影响生活质量。
RA手部表现的特点
- 对称性：双手的相同关节通常会同时受累。
- 多关节受累：常累及多个小关节，尤其是PIP、MCP和腕关节。
- 炎性特征：早期以肿胀、疼痛、晨僵为主，而非骨性增生。
- 破坏性：晚期可导致特征性的、不可逆的畸形。
何时就医？
如果您或您身边的人出现持续性手部关节肿痛，特别是伴有晨僵超过1小时，且多个关节对称受累的情况，建议及时到风湿免疫科就诊，早期诊断、早期规范治疗是控制病情、防止手部畸形和功能丧失的关键，医生会通过体格检查、血液检查（如类风湿因子、抗CCP抗体、血沉、C反应蛋白）和影像学检查（如X光、超声、MRI）来明确诊断并制定治疗方案。
