CT看脑梗有“黄金时间窗”
最重要的一点是：不是所有的脑梗在CT上都能立刻看出来。
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超早期（发病6小时内）： 脑梗死的本质是脑组织因为缺血缺氧而开始坏死，但在最初的几个小时里，脑细胞的水肿（细胞肿胀）非常轻微，密度变化不大，所以普通的CT扫描可能完全正常，或者只有一些非常细微、难以察觉的变化，这是为什么有些患者刚送到医院，CT显示正常，但医生高度怀疑是脑梗，并建议立即做进一步检查（如MRI）的原因。
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黄金时间窗（6-24小时）： 随着时间推移，缺血区的脑细胞开始水肿，细胞内的水分增多，导致局部脑组织的密度发生改变，这时,CT上开始出现一些典型的征象。
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晚期（24小时后）： 梗死灶会变得非常清晰和明显。
医生在CT上寻找的关键征象
当医生看脑CT片子时,主要会寻找以下几个方面的异常：
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直接征象：脑实质的低密度灶
这是最核心、最直接的发现。
- 表现： 在脑CT图像上，正常的脑灰质密度比白质高，看起来颜色更“白”或更“亮”，而发生梗死的区域，由于细胞水肿，密度会降低，在图像上显示为颜色变暗、发黑的区域。
- 特点：
- 形态： 梗死灶的形态和分布与脑血管的供血区密切相关，大脑中动脉梗死的灶通常呈“楔形”或“扇形”,指向大脑外侧。
- 边界： 在早期，边界可能比较模糊；随着时间的推移,边界会变得越来越清晰。
- 位置： 医生会根据病灶的位置，判断是哪一条血管出了问题（左侧大脑半球梗死，可能影响右侧的身体功能）。
间接征象：脑组织结构的变化
当脑组织大面积梗死时，会引发一系列继发性的改变,这些也是重要的诊断线索。
- 脑沟、脑回变浅或消失：
- 原因： 梗死区域脑组织水肿，体积增大，导致表面的脑沟（像大脑的“皱纹”）和脑回（隆起的部分）被撑开、变平。
- 脑室受压变形、移位：
- 原因： 大面积脑水肿会使一侧大脑半球体积明显增大，将同侧的脑室挤压变形，并且将中线结构（大脑中间的隔膜）推向对侧，这在CT上表现为中线移位，是判断病情严重程度的重要指标，如果移位超过5毫米,通常提示病情非常危重。
- 脑白质密度减低：
- 原因： 有时在CT上看到的大片低密度区，不仅仅是梗死核心，也包括了周围的“缺血半暗带”（处于危险但尚未完全死亡的脑组织）和严重的脑水肿。
排除其他疾病
CT在诊断脑梗的同时，还有一个非常重要的作用：排除其他有类似症状的急症，尤其是脑出血。
- 脑出血 vs. 脑梗：
- 脑出血： 在CT上表现为高密度（白色、亮亮的）区域，像一个“雪球”，这是因为血液从血管破裂流出到脑组织中,密度很高。
- 脑梗： 在CT上表现为低密度（黑色、暗暗的）区域。
- 鉴别诊断至关重要： 这两种病的治疗方法截然相反，脑梗需要紧急溶栓或取栓，而脑出血则需要控制血压、必要时手术止血,第一步必须用CT快速区分它们。
不同时期的CT表现总结
| 时间阶段 | CT主要表现 | 医生关注点 |
|---|---|---|
| 超早期 (< 6小时) | 可能完全正常，或仅见轻微的脑沟消失、密度稍低。 | 高度怀疑，但不能排除。 需要结合临床症状和MRI（DWI序列）确诊。 |
| 早期 (6-24小时) | 出现明确的低密度灶，边界模糊，可能伴有轻微的占位效应（脑沟变浅）。 | 确认梗死，并评估范围和严重程度。 开始计算溶栓/取栓时间窗。 |
| 亚急性期 (1-2周) | 低密度灶边界变得非常清晰，密度达到最低，可能出现“模糊效应”（病灶密度与周围脑组织接近，反而不易看清）。 | 明确梗死范围，评估有无出血转化。 |
| 慢性期 (> 2-3周) | 梗死灶仍为低密度，但周围可见胶质增生（密度稍高于梗死区），形成“脑软化灶”，局部脑室和脑沟可能永久性扩大。 | 评估后遗症，了解脑组织不可损伤的程度。 |
医生看脑CT片子诊断脑梗,主要遵循以下步骤：
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- 看有没有异常密度： 寻找特征性的低密度灶。
- 看结构有没有变化： 观察脑沟、脑室是否受压，中线有无移位,以评估脑水肿的严重程度。
- 排除脑出血： 确认不是高密度的出血,这是决定治疗方案的关键一步。
- 结合发病时间： 如果CT正常但症状典型，会高度怀疑早期脑梗,并建议进行更敏感的MRI检查。
最后提醒： CT片子是高度专业化的影像资料，其解读需要由具备专业知识的放射科医生和临床神经科医生来完成，如果您或家人拿到CT报告，请务必咨询主治医生,他们会结合您的具体情况给出最准确的判断和治疗方案。
