风湿与类风湿不治疗会怎样？

这是一个非常重要的问题,首先需要明确一点：风湿和类风湿关节炎是无法被“根治”的，但它们都是可以有效治疗和控制的。 “不治疗”或“不治疗好”的说法可能会让人误解为“无法治疗，只能任其发展”，这是非常危险的。

正确的理解应该是：目前医疗水平下，我们无法像治疗感冒一样，通过吃药就让风湿或类风湿关节炎彻底消失，不再复发。 通过科学、规范、长期的治疗，完全可以：

• 控制病情活动
• 缓解关节疼痛、肿胀等症状
• 延缓或阻止关节破坏和畸形
• 保护关节功能
• 提高患者的生活质量

下面我将分别解释“风湿”和“类风湿关节炎”的治疗现状和方法。

风湿” (Rheumatism)

“风湿”是一个比较宽泛、传统的概念，在医学上并不特指某一种疾病，它通常指影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织（如肌腱、韧带）的一大组疾病，这个范畴非常广，包括：

• 风湿热
• 类风湿关节炎
• 骨关节炎
• 痛风
• 强直性脊柱炎
• 系统性红斑狼疮
• 纤维肌痛综合征 等等

不同“风湿病”的治疗方法天差地别。

• 骨关节炎：主要是由于关节软骨磨损引起的退行性病变，治疗侧重于缓解症状、保护关节功能，如：

  • 生活方式：减重、避免过度负重、适度锻炼。
  • 物理治疗：热敷、理疗。
  • 药物：外用或口服非甾体抗炎药（如布洛芬）止痛。
  • 手术：关节置换术（严重时）。

• 痛风：是由于尿酸盐结晶沉积在关节引起的，治疗核心是控制尿酸水平和处理急性发作：

  • 急性期：用秋水仙碱、非甾体抗炎药等快速消炎止痛。
  • 缓解期：用别嘌醇、非布司他等药物长期控制血尿酸，预防发作。

笼统地说“风湿不治疗方法”是错误的，必须先明确诊断是哪一种具体的“风湿病”，才能进行针对性的治疗。

类风湿关节炎” (Rheumatoid Arthritis, RA)

RA 是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，简单说，是身体的免疫系统“错误地”攻击了自己的关节滑膜，导致慢性、系统性炎症。

RA 的治疗目标非常明确：早期诊断、早期治疗、达标治疗。

虽然不能“根治”，但现代治疗已经能非常有效地控制它，让患者像正常人一样生活，治疗的核心是“达标治疗”（Treat-to-Target, T2T），即通过治疗，让疾病活动度降到最低，甚至达到临床缓解。

RA 的治疗方法是综合性的，主要包括以下几类：

非甾体抗炎药

• 作用：快速消炎、止痛、退烧。
• 代表药物：布洛芬、萘普生、塞来昔布、双氯芬酸钠等。
• 注意：治标不治本，不能阻止关节破坏，只能缓解症状，需在医生指导下使用，注意胃肠道和心血管副作用。

改善病情抗风湿药

• 作用：这是治疗的基石，它们能从根本上抑制异常的免疫反应，从而延缓或阻止关节的破坏和畸形。
• 代表药物：
  • 甲氨蝶呤：最常用、最经典的“锚定”药物。
  • 来氟米特
  • 柳氮磺吡啶
  • 羟氯喹
• 注意：起效较慢（通常需要数周甚至数月），需要定期监测肝肾功能、血常规等。

糖皮质激素

• 作用：强大的抗炎和免疫抑制作用，通常在疾病急性发作期或联合DMARDs起效初期短期使用，用于快速控制症状。
• 注意：长期大剂量使用副作用多（如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等），因此不主张长期单独使用，作为“桥梁”治疗。

生物制剂和小分子靶向药 (靶向合成DMARDs)

• 作用：这是近年来RA治疗的革命性进展，它们能更精准地靶向免疫反应中的特定环节，起效快、效果好，尤其对传统DMARDs效果不佳的患者。
• 分类：
  • 生物制剂：通过生物技术生产，如肿瘤坏死因子-α抑制剂（阿达木单抗、依那西普等）、白介素-6受体抑制剂（托珠单抗）等。
  • JAK激酶抑制剂：口服的小分子靶向药，如托法替布、巴瑞替尼等，使用方便。
• 注意：价格昂贵，可能增加感染风险，需要在医生严格评估下使用。

辅助治疗

• 物理治疗与康复训练：非常重要，可以帮助维持关节功能、增强肌肉力量、预防畸形。
• 生活方式调整：戒烟（吸烟会加重RA病情）、均衡饮食、规律作息、适度运动。
• 手术：对于已经出现严重关节畸形、功能丧失的患者，可以通过关节置换术等手术来恢复关节功能。

总结与忠告

1. 明确诊断是前提：“风湿”和“类风湿”是两回事，前者是总称，后者是特指，必须先去正规医院的风湿免疫科明确诊断，才能谈治疗。

2. “不根治”不等于“不治疗”：将“无法根治”误解为“无需治疗”是RA患者最大的误区，不治疗或治疗不规范，会导致关节在短短几年内被严重破坏，最终残疾，丧失生活自理能力。

3. 早期治疗是关键：RA治疗有一个“窗口期”，一般在发病后的6个月内，越早开始规范治疗，越能有效地控制病情，保护关节，获得更好的预后。

4. 坚持治疗是核心：RA是一种慢性病，治疗是长期甚至终身的，患者需要有耐心，与医生建立良好的伙伴关系，严格遵医嘱服药，定期复查，根据病情调整方案。

请务必记住，风湿免疫科医生是治疗这类疾病的专家，如果您或您身边的人有关节肿痛、晨僵等症状，一定要及时就医，不要自行诊断和用药，更不要轻信偏方，以免延误病情，造成不可逆的损害。