“内风湿”通常是指“类风湿关节炎”（Rheumatoid Arthritis, RA），它和“风湿性关节炎”（Rheumatic Fever）是两种完全不同的疾病。
（图片来源网络，侵删）
- 类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，免疫系统错误地攻击身体的关节滑膜，导致慢性、对称性、多关节的炎症、疼痛、肿胀和畸形，它的核心问题是免疫系统紊乱。
- 高尿酸血症：是指血液中尿酸水平过高，当尿酸过饱和时，会形成尿酸盐结晶，沉积在关节（最常见是大脚趾）中，引发剧烈的炎症和疼痛，这就是痛风，它的核心问题是嘌呤代谢紊乱。
将这两个问题放在一起治疗，需要一个综合性的方案，既要控制类风湿关节炎的活动，又要管理好尿酸水平,以下是详细的治疗建议：
治疗的核心原则
- 明确诊断，分开治疗，综合管理：首先要通过血液检查（类风湿因子、抗CCP抗体、血沉、C反应蛋白）和关节影像学检查确诊类风湿关节炎，通过血尿酸检查确认高尿酸血症，治疗时，需要针对这两个疾病分别采取策略,但又要考虑它们之间的相互作用。
- 规范用药，遵从医嘱：这两种疾病都需要长期、规范的药物治疗,切勿自行停药或换药。
- 生活方式干预是基础：无论药物治疗多么有效，健康的生活方式都是控制病情、减少复发、预防并发症的关键。
针对类风湿关节炎 的治疗
治疗RA的目标是：控制炎症、缓解症状、防止关节破坏和功能丧失、提高生活质量。
药物治疗（核心）
-
非甾体抗炎药：
- 作用：快速消炎、止痛、退烧，如布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠等。
- 注意：不能阻止疾病进展，长期使用可能有胃肠道、心血管和肾脏副作用,需在医生指导下短期使用。
-
改善病情抗风湿药：
（图片来源网络，侵删）- 作用：这是治疗的基石，能从根本上抑制免疫系统的异常攻击，延缓或阻止关节破坏，起效较慢,需数周甚至数月。
- 常用药物：
- 甲氨蝶呤：最常用的一线药物，被称为“金标准”。
- 来氟米特、柳氮磺吡啶：也是常用的DMARDs。
- 注意：需要定期监测肝功能、血常规等指标。
-
生物制剂与小分子靶向药（靶向DMARDs）：
- 作用：针对免疫反应中的特定靶点（如肿瘤坏死因子-α、白介素-6等），精准抑制炎症，效果强大,尤其对传统DMARDs效果不佳的患者。
- 常用药物：阿达木单抗、依那西普、托珠单抗、JAK抑制剂（如托法替布、巴瑞替尼）等。
- 注意：价格昂贵，可能增加感染风险,需在专科医生指导下使用。
-
糖皮质激素：
- 作用：抗炎作用强大,能迅速控制急性症状。
- 使用原则：作为“桥梁”治疗，在DMARDs起效前短期使用，或用于关节急性肿痛的局部注射,一般不建议长期大剂量口服。
非药物治疗
- 物理与康复治疗：在专业治疗师指导下进行关节功能锻炼、理疗,以保持关节活动度和肌肉力量。
- 职业治疗：学习如何保护关节、使用辅助工具,以完成日常生活活动。
- 手术：对于关节严重畸形、功能丧失的患者,可以考虑关节置换等手术。
针对高尿酸血症/痛风的治疗
治疗的目标是：控制血尿酸水平，预防痛风急性发作，并防止尿酸盐结晶沉积导致的关节和肾脏损害。
生活方式干预（非常重要）
这是所有治疗的基础,尤其对合并RA的患者至关重要。
-
饮食控制（低嘌呤饮食）：
- 严格限制：动物内脏（肝、肾、脑）、海鲜（贝类、沙丁鱼、凤尾鱼）、浓肉汤、火锅汤。
- 适量摄入：大部分蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶。
- 保证饮水：每日饮水量建议在2000-3000毫升以上，以白开水、淡茶水为宜,帮助尿酸通过尿液排出。
-
戒酒：酒精，尤其是啤酒和白酒，会严重影响尿酸排泄,必须戒除。
-
控制体重：肥胖是高尿酸血症的危险因素,合理减重有助于控制尿酸。
-
避免剧烈运动和受凉：剧烈运动可能导致血尿酸暂时升高,关节受凉可能诱发痛风。
药物治疗
-
降尿酸药物：
- 目标：将血尿酸水平稳定控制在 < 360 μmol/L，有痛风石或频繁发作者建议 < 300 μmol/L。
- 常用药物：
- 抑制尿酸生成：别嘌醇（最常用，需注意过敏反应，尤其是有HLA-B*5801基因者风险高）、非布司他（降尿酸效果强，安全性相对较好，但需关注心血管风险）。
- 促进尿酸排泄：苯溴马隆（使用时需大量饮水，并注意可能引起肾结石）。
- 注意：降尿酸药从小剂量开始，逐渐加量，并长期服用。切勿自行停药,血尿酸波动会诱发痛风。
-
痛风急性发作期治疗：
- 原则：抗炎镇痛，而不是降尿酸，在急性发作时,继续服用降尿酸药可能会加重炎症。
- 常用药物：秋水仙碱（早期效果好，但有胃肠道反应和肝肾毒性）、非甾体抗炎药（如前面提到的塞来昔布，对胃肠道刺激较小）、糖皮质激素（如泼尼松）。
“内风湿”和“尿酸高”同时存在时的特别注意事项
-
药物相互作用：这是最需要警惕的问题。
- 非甾体抗炎药：这类药物既是治疗RA的一线止痛药，也是治疗痛风急性发作的药物，但它们会抑制肾脏排泄尿酸，可能导致血尿酸水平升高，加重高尿酸血症，在使用NSAIDs时需要权衡利弊，并密切监测尿酸。塞来昔布对尿酸的影响相对较小,可能是更好的选择。
- 糖皮质激素：短期使用对尿酸影响不大，甚至可能促进尿酸排泄，但长期大剂量使用会升高血糖、血压,不利于整体健康。
- 甲氨蝶呤：对尿酸代谢影响不大,可以放心使用。
-
治疗方案的选择：
- 首选：对于合并高尿酸的RA患者，首选“改善病情抗风湿药”（如甲氨蝶呤）+ 生物制剂/靶向药来控制RA的免疫炎症，因为这些药物从根本上控制了炎症,可能对痛风也有一定的间接好处。
- 降尿酸药的取舍：在选择降尿酸药时，要考虑与RA治疗药物的相互作用，别嘌醇和非布司他与RA常用药物相互作用较少,是安全的选择。
-
沟通与协作：您的情况需要风湿免疫科和肾内科（或内分泌科）医生共同关注，务必告诉您的主治医生您同时患有这两种疾病，让医生为您制定一个最安全、最有效的综合治疗方案。
总结与建议
- 立即就医：去正规医院的风湿免疫科进行系统检查,明确诊断。
- 坦诚沟通：向医生详细说明您的所有症状和病史，特别是“内风湿”和尿酸高的问题。
- 遵从医嘱：严格遵循医生制定的药物治疗方案，不要因为症状缓解就擅自停药,尤其是DMARDs和降尿酸药。
- 管住嘴，迈开腿，多喝水：这是您自己能做的最重要的事情,对控制两种疾病都有百利而无一害。
- 定期复查：定期复查血常规、肝肾功能、血尿酸、炎症指标等，以便医生评估病情和药物副作用,及时调整治疗方案。
类风湿关节炎和高尿酸血症并存，治疗更具挑战性，但只要在专业医生的指导下，采取“药物+生活方式”的综合管理策略，完全可以有效控制病情,提高生活质量。
