核心要点
在开始之前,请务必记住：
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- 专业诊断是关键：以下信息仅供您了解和参考，不能替代专业医生的诊断，请务必在正规医院就诊。
- 综合判断是基础：医生诊断这些疾病，从来不是只看某一个指标，而是要结合您的临床症状、体格检查、实验室检查和影像学检查进行综合判断。
- 检查目的不同：检查的目的不仅仅是“确诊”，还包括评估疾病活动度、监测药物疗效、判断预后等。
风湿性疾病 - 这是一个大类
“风湿病”是一个总称，包含了上百种疾病，如骨关节炎、类风湿关节炎、痛风、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等，风湿病的检查是一个“组合拳”，旨在排除其他疾病并指向特定诊断。
临床问诊与体格检查（最重要的第一步）
医生会详细询问您的：
- 症状：哪些关节肿痛？是对称性的还是非对称性的？早晨起床时关节僵硬吗（晨僵）？僵硬持续多久？是否有皮疹、口腔溃疡、眼干口干、发热、乏力等其他症状？
- 病史：症状持续了多久？是如何发展的？家族中是否有类似疾病患者？
- 体格检查：医生会亲自检查您的关节是否有红、肿、热、痛和活动受限，以及检查皮肤、心肺、腹部等其他部位。
实验室检查
- 炎症指标：
- 血沉：非特异性指标，升高提示体内存在炎症。
- C反应蛋白：比血沉更敏感，也是评估炎症活动的重要指标。
- 自身抗体：这是诊断风湿免疫病的关键，但需要结合临床解读。
- 类风湿因子：阳性可见于类风湿关节炎，但也可见于其他疾病甚至健康老年人，特异性不高。
- 抗环瓜氨酸肽抗体：对类风湿关节炎的特异性非常高，是诊断RA的标志性抗体之一。
- 抗核抗体：筛查自身免疫性疾病的“广谱”指标，阳性提示可能存在某种风湿病，但需进一步检查特异性抗体（如抗ds-DNA、抗Sm抗体等）来确诊是哪种病（如系统性红斑狼疮）。
- 血常规：查看是否有贫血、白细胞/血小板异常，这在很多风湿病中都很常见。
- 尿常规：检查是否有蛋白尿、血尿，评估肾脏是否受累。
影像学检查
- X光片：可以查看关节间隙是否变窄、骨质是否破坏、是否有脱位等，是评估关节结构损伤的传统方法。
- 超声：可以清晰地显示关节滑膜增厚、积液、骨侵蚀，甚至能发现早期X光片上看不到的病变，对滑膜炎的评估非常敏感。
- 磁共振：对软组织（如滑膜、韧带、软骨）和早期骨侵蚀的显示效果最好，是诊断早期关节炎的“金标准”之一，但价格较高。
类风湿关节炎 - 特定诊断
RA是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的疾病，其检查是在上述风湿病检查的基础上，更侧重于寻找RA的特征性证据。
核心检查
- 类风湿因子 和 抗CCP抗体：两者联合检测，如果都阳性，则患RA的可能性极高，抗CCP抗体阳性往往提示病情可能更重、更容易出现骨侵蚀。
- 血沉 和 C反应蛋白：用于评估疾病的活动性，数值越高，通常提示炎症越严重。
关节液检查（关节穿刺）
- 目的：从最根本上鉴别关节肿胀的原因。
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- 常规：RA患者的关节液通常是“炎性关节液”，表现为白细胞计数显著增高（以中性粒细胞为主）。
- 结晶检查：这是鉴别痛风和RA的关键一步，通过偏振光显微镜检查关节液，如果能看到针状的尿酸盐结晶，即可确诊痛风，如果看到菱形或弱双折光性的焦磷酸钙结晶，则可能是假性痛风。
影像学检查
- 超声：可早期发现滑膜炎、骨侵蚀，对RA的早期诊断和监测治疗效果非常有价值。
- MRI：能发现比超声和X光更早期的骨髓水肿和骨侵蚀，是研究RA早期病理改变的重要工具。
痛风 - 特定诊断
痛风的诊断核心在于找到尿酸盐结晶，并结合高尿酸血症和急性关节炎的典型表现。
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“金标准”检查：关节液/痛风石穿刺液检查
- 方法：用注射器抽取关节腔内的液体或用针头穿刺痛风石。
- 检查：在偏振光显微镜下观察。
- 结果：如果发现针状、负性双折光的尿酸盐结晶，即可确诊痛风，这是诊断痛风最直接、最特异的方法，在急性发作期阳性率最高。
血液检查
- 血尿酸水平：
- 急性发作期：部分患者血尿酸水平可能正常，因为炎症反应可能导致尿酸从肾脏排泄增加。不能单凭一次血尿酸正常就排除痛风。
- 间歇期：血尿酸水平通常会升高，但高尿酸血症不等于痛风，很多人血尿酸高但从未发作过痛风。
- 意义：血尿酸水平是诊断、监测病情和评估治疗效果的重要指标。
尿液检查
- 24小时尿尿酸定量：
- 目的：判断尿酸增高的原因是“生成过多”还是“排泄减少”。
- 意义：指导临床用药，如果生成过多，可能需要抑制尿酸生成的药物（如别嘌醇、非布司他）；如果排泄减少，可能需要促进尿酸排泄的药物（如苯溴马隆）。
影像学检查
- 超声：可以清晰地发现“痛风石”，并且能看到特征性的“双轨征”（尿酸盐结晶沉积在软骨表面），对诊断非常有帮助。
- 双能CT：
- 原理：能特异性地识别尿酸盐结晶。
- 优点：无创，可以精确显示全身各个部位（包括早期无法触及的）尿酸盐沉积的部位和范围，对诊断不典型的痛风非常有价值。
- X光片：通常在痛风晚期才出现特征性改变，如“穿凿样”骨质破坏，对早期诊断意义不大。
总结与对比
| 检查项目 | 风湿病（初步筛查） | 类风湿关节炎 | 痛风 |
|---|---|---|---|
| 核心思路 | 排查、分类 | 寻找RA特异性标志物 | 寻找尿酸盐结晶 |
| 关键血液检查 | ESR, CRP, ANA, RF | RF, 抗CCP抗体, ESR, CRP | 血尿酸 (SUA) |
| 金标准检查 | 无 | 关节液检查（炎性） | 关节液/痛风石穿刺（找结晶） |
| 重要影像学 | X光, 超声, MRI | 超声, MRI (早期发现滑膜/骨侵蚀) | 超声, 双能CT (发现痛风石/结晶) |
| 尿液检查 | 常规 | 常规 | 24小时尿尿酸定量 (分型) |
给您的建议
- 不要自行对号入座：关节痛的原因非常复杂，切勿根据网络信息自行判断和用药。
- 及时就医：一旦出现关节肿痛、晨僵等症状，建议去风湿免疫科就诊，这是最专业的科室。
- 配合医生：医生会根据您的具体情况，选择最合适的检查组合，请相信医生的专业判断，并如实提供病史。
- 保存好检查报告：这些报告是您疾病历程的记录，对后续治疗和随访至关重要。
希望这份详细的梳理能帮助您更好地了解这些疾病的检查方法,祝您早日康复！
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