- 风湿：通常指风湿热，是一种与链球菌感染有关的全身性、自身免疫性疾病，主要影响心脏和关节，是一种“继发性”疾病。
- 类风湿：指类风湿关节炎，是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫病，主要攻击关节滑膜，是一种“原发性”疾病。
下面我将从多个维度详细对比它们的诊断方法。
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类风湿关节炎 的诊断方法
类风湿关节炎的诊断是一个综合性的过程,没有单一的“金标准”，医生主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查三方面来综合判断。
临床表现 - 医生问诊和体格检查
这是诊断的基础,医生会重点关注以下几点：
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关节症状：
- 关节肿痛：最典型的症状，通常是对称性的，即双手、双腕、双膝等相同关节同时受累。
- 晨僵：早晨起床后关节感觉僵硬、活动不灵活，持续超过1小时是RA的一个标志性特征，活动后可有所缓解。
- 受累关节：主要影响小关节，如手指、手腕、足趾关节，随着病情发展，可累及肘、肩、膝、踝等大关节。
- 关节畸形：晚期可因关节破坏和结构异常，出现“天鹅颈”样畸形、“纽扣花”样畸形等。
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全身性症状：
（图片来源网络，侵删）- 可伴有低热、乏力、体重下降、贫血等全身不适。
实验室检查 - 抽血化验
实验室检查主要用于辅助诊断、评估疾病活动度和监测治疗反应。
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炎症指标：
- 血沉：通常增快，反映炎症程度。
- C反应蛋白：通常升高，是更敏感的炎症指标。
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自身抗体检测 - 这是诊断RA的核心：
- 类风湿因子：阳性率约70-80%，但RF并非RA特有，其他自身免疫病、甚至一些健康老年人也可能阳性。RF阳性不能确诊RA，RF阴性也不能排除RA。
- 抗环瓜氨酸肽抗体：这是目前对RA特异性最高的自身抗体，阳性率约70-80%，其特异性远高于RF，一旦阳性，对RA的诊断价值很大。
- 抗核抗体谱：有时会检测其他抗体，如抗角蛋白抗体、抗核周因子等，作为辅助判断。
影像学检查 - X光、超声、MRI
影像学检查主要用于观察关节损害的程度,是评估病情和预后的重要依据。
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X光片：
- 早期可能正常。
- 典型改变包括：关节周围骨质疏松、关节间隙变窄、骨侵蚀（这是RA的特征性改变）。
- 晚期可见关节半脱位、骨性强直等。
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关节超声：
- 可以更早、更清晰地发现滑膜增厚、关节腔积液、骨侵蚀，甚至可以探及血流信号，评估滑膜炎的活跃程度。
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磁共振成像：
- 敏感性最高,能最早发现骨髓水肿和非常早期的滑膜炎和骨侵蚀，对早期诊断有重要价值，但费用较高。
诊断标准（简化版）
国际上广泛采用的是ACR/EULAR 2010年类风湿关节炎分类标准，该标准采用积分制，患者如果达到6分或以上，则可被分类为“确定的类风湿关节炎”。
积分项目包括：
- 关节受累数量（一个大关节0分，一个中关节1分，一个小关节2分，最多5个小关节10分）
- 血清学抗体（ACPA/抗CCP抗体和RF，分高滴度阳性、低滴度阳性、阴性不同分值）
- 急性期反应物（CRP和ESR水平）
- 症状持续时间（<6周或≥6周）
- （具体积分表较为复杂，此处不展开，但体现了诊断的综合性和量化性）
风湿热 的诊断方法
风湿热的诊断同样依赖临床表现、实验室检查，并需要寻找近期链球菌感染的证据，其诊断标准在临床上应用广泛，最常用的是修订的Jones标准。
临床表现 - 医生问诊和体格检查
风湿热的临床表现多样,主要影响心脏、关节、皮肤和神经系统。
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主要表现（满足一项即可高度怀疑）：
- 心脏炎：这是最严重的表现，可出现心悸、气短、心脏杂音、心包炎、心力衰竭等，医生会仔细听诊心脏，并建议做心脏彩超。
- 游走性关节炎：特点是大关节（如膝、踝、肘、腕）的肿痛，疼痛和炎症在几个大关节之间“游走”，炎症消退后不留永久性关节损害。
- 皮下结节：在肘、膝、腕等关节伸侧皮下出现的、无痛、坚硬的小结节。
- 环形红斑：躯干和四肢近端出现的、边缘清晰、一过性的粉红色环状皮疹。
- 舞蹈病：一种不自主动作，表现为面部和四肢肌肉的快速、不规则、无目的的抽动，常见于儿童。
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次要表现：
发热、关节痛、既往风湿热病史、血沉/CRP升高、P-R间期延长（心电图异常）等。
实验室检查
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寻找链球菌感染的证据：
- 咽拭子培养：培养出A组溶血性链球菌。
- 抗链球菌溶血素“O”抗体：这是最常用的检测，ASO滴度显著升高表明近期有链球菌感染，其他抗体如抗DNA酶B等也可作为补充。
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炎症指标：
- 血沉 和 C反应蛋白：在风湿热活动期通常显著升高。
诊断标准（修订的Jones标准）
诊断风湿热需要证据链：
- 有近期A组链球菌感染的证据（如ASO滴度升高）。
- 存在一项主要表现或两项次要表现。
- 并排除其他可能的疾病。
医生会根据患者是否有心脏炎,将诊断分为“首次发作的风湿热”或“复发性风湿热”，这对后续的预防性治疗至关重要。
总结与对比
| 特征 | 类风湿关节炎 | 风湿热 |
|---|---|---|
| 本质 | 原发性、侵蚀性自身免疫病 | 继发性、全身性自身免疫病（继发于链球菌感染） |
| 核心病因 | 不明，与遗传、环境、免疫紊乱有关 | A组溶血性链球菌感染（咽部） |
| 好发人群 | 中年女性（30-50岁高发） | 儿童和青少年 |
| 典型关节症状 | 对称性小关节肿痛，晨僵>1小时，可导致畸形 | 游走性大关节肿痛，不留畸形 |
| 心脏受累 | 晚期可出现类风湿心脏病，但非典型 | 心脏炎是主要且最严重的表现，可导致永久性心瓣膜损害 |
| 皮肤表现 | 类风湿结节（位于关节受压部位） | 环形红斑、皮下结节 |
| 关键实验室检查 | 抗CCP抗体、类风湿因子、炎症指标 | 抗链球菌溶血素“O”抗体、炎症指标 |
| 影像学检查 | X光、超声、MRI可见骨侵蚀和关节破坏 | 通常无骨侵蚀，主要用于评估心脏炎 |
| 诊断关键 | 综合评分标准（如ACR/EULAR标准），依赖自身抗体和影像学 | 依赖Jones标准，必须有链球菌感染证据和典型临床表现 |
重要提示
- 专业诊断：以上信息仅供参考，不能替代专业医疗建议，如果您或家人出现相关症状，务必及时就医，由风湿免疫科或相关专科医生进行详细诊断。
- 不要自行诊断：风湿和类风湿的症状有重叠（如关节痛），但治疗原则和预后截然不同，误诊可能导致治疗不当，延误病情。
- 早期诊断、早期治疗：无论是哪种疾病，早期诊断和规范治疗都是控制病情、改善预后的关键。
