游走性关节炎
这是风湿热最典型、最常见的首发症状之一,具有以下特点：
- 游走性：关节炎不是固定在一个关节，而是从一个关节“游走”到另一个关节，今天可能只影响膝盖，明天就转移到脚踝,后天又影响到手肘。
- 大关节为主：主要侵犯大关节，如膝、踝、肘、腕关节等。
- 红、肿、热、痛：受影响的关节会明显出现红、肿、热、痛,活动受限。
- 自限性：关节炎的症状通常在几周内会自行消退，不留任何后遗症或关节畸形，这个特点可以帮助医生与其他慢性关节炎（如幼年特发性关节炎）相区别。
儿童风湿热的五大主要表现
风湿热的诊断主要依据“琼斯标准”（Jones Criteria），其中包含一个主要表现和几个次要表现,以下就是儿童风湿热最关键的五大主要表现：
游走性关节炎
如上所述,这是风湿热的标志性症状。
心脏炎
这是风湿热最严重、最危险的并发症,也是导致儿童风湿热死亡和残疾的主要原因。
- 表现：可累及心脏的各个部分，包括心内膜、心肌和心包。
- 症状：
- 心慌、胸闷、气短（尤其在活动后加重）。
- 心前区疼痛。
- 严重时可出现心力衰竭的症状，如呼吸困难、不能平卧、下肢水肿等。
- 后果：反复发作的风湿热可导致慢性风湿性心脏病，形成风湿性心瓣膜病（如二尖瓣狭窄），严重影响心脏功能,需要长期治疗甚至手术。
舞蹈病
这是一种累及中枢神经系统的表现，在儿童中相对常见,尤其多见于女孩。
- 表现：这是一种不自主、无目的、快速、不协调的肌肉运动。
- 面部肌肉：挤眉弄眼、撅嘴、吐舌头。
- 四肢：手足出现不自主的舞动、扭动。
- 言语和吞咽：可能导致言语不清、吞咽困难。
- 特点：情绪激动或紧张时症状会加重，睡眠时消失，患儿的精神状态可能变得不稳定，易怒、哭闹。
环形红斑
这是一种较少见但具有特征性的皮肤表现。
- 表现：皮肤上出现淡红色的环状或半环状皮疹，边缘略隆起,中心颜色较浅。
- 特点：皮疹通常不痒，时隐时现,多分布在躯干和四肢近端。
皮下结节
这也是一种特征性的皮肤表现,相对少见。
- 表现：在关节伸侧（如肘、腕、膝、踝关节的背面）、头皮等部位，可以摸到一些坚硬、无痛、可移动的小结节,大小如豌豆或花生米。
- 特点：通常与心脏炎并存,是风湿活动的一个指标。
伴随的次要表现
除了上述五大主要表现，风湿热还常伴有以下次要表现，它们虽然不特异,但可以作为诊断的辅助证据：
- 发热：通常是中度发热,也可能为高热。
- 关节痛：比关节炎更常见,表现为关节疼痛但没有明显的红肿。
- 血沉增快 和/或 C反应蛋白升高：提示体内存在炎症反应。
- 心电图异常：如P-R间期延长（提示心脏传导异常）。
- 既往有风湿热病史。
重要提示
- 与链球菌感染有关：风湿热是身体对A组溶血性链球菌（如引起“猩红热”或“链球菌性咽炎”的细菌）感染后产生的一种异常免疫反应。
- 及时就医：如果您的孩子出现以上任何症状，尤其是游走性关节炎或不明原因的心慌、舞蹈样动作，请立即带孩子去医院就诊，儿科或风湿免疫科医生会通过详细的病史询问、体格检查、血液检查（如抗链球菌溶血素O抗体、血沉等）以及心脏听诊或超声来明确诊断。
- 预防是关键：一旦确诊为风湿热，长期甚至终身的预防性治疗至关重要，通常需要定期（如每月）肌肉注射长效青霉素，以预防链球菌的再次感染,从而有效防止风湿热的复发和心脏瓣膜病变的加重。
儿童风湿热是一种严重的疾病，但只要家长能早期识别症状，并接受规范的诊断和治疗，绝大多数患儿都可以得到很好的控制,避免或减轻对心脏的永久性损害。
