在诊断风湿热时,医生会使用一套被称为修订的Jones标准的诊断体系，这个标准主要依据两大类表现：主要表现和次要表现。
核心概念
- 主要表现：这些是风湿热最典型、最特异性的症状和体征，对诊断具有决定性意义，包括：游走性关节炎、心脏炎、舞蹈症、边缘性红斑、皮下结节。
- 次要表现：这些症状和体征相对不特异，可以由许多其他疾病引起（如病毒感染、其他结缔组织病等），它们本身不能确诊风湿热，但当与主要表现或证据支持同时存在时，可以大大增加风湿热的可能性。
次要表现是辅助诊断的“佐证”。
风湿热的五大次要表现
以下是风湿热诊断标准中公认的五个次要表现：
发热
- 描述：通常是轻度至中度的发热，体温常在38℃至39℃之间，呈持续或弛张热型，少数患者可能为高热。
- 临床意义：发热是身体对炎症的常见反应，在风湿热中，它提示体内存在活动性炎症，但发热本身非常常见，没有特异性，感冒、流感、其他感染都可能导致，它必须与其他表现结合才有诊断价值。
关节痛
- 描述：指关节部位出现的疼痛，但没有观察到明显的红、肿、热等炎症体征，这与主要表现中的“游走性关节炎”（有明显的红、肿、热、痛）形成对比。
- 临床意义：关节痛是风湿热中非常常见的早期症状，有时甚至出现在关节炎之前，患者可能会主诉多个关节（如膝、踝、肘、腕）酸痛不适，由于许多疾病（如病毒性关节痛、纤维肌痛）都会引起关节痛，所以它的特异性较低。
血沉增快 或 C反应蛋白 阳性
- 描述：
- 血沉：全称是“红细胞沉降率”，是一种非特异性炎症指标，当体内有炎症时，血浆中的纤维蛋白原等蛋白质会增加，导致红细胞沉降速度加快。
- C反应蛋白：是肝脏在炎症刺激下产生的一种蛋白质，是更敏感、更特异的炎症标志物。
- 临床意义：这两个指标是客观的实验室证据，能够证实体内存在炎症活动，在风湿热的急性期，这两个指标通常会显著升高，它们是判断风湿热是否处于活动期以及治疗效果的重要参考。
PR间期延长（心电图异常）
- 描述：在心电图上，P波代表心房激动，QRS波群代表心室激动，PR间期是从P波开始到QRS波群开始的时间，反映电信号从心房传导到心室所需的时间，风湿热引起的“心脏炎”可以影响房室结，导致传导延迟，从而使PR间期延长（通常超过0.20秒）。
- 临床意义：PR间期延长是风湿性心脏炎非常早期且常见的表现之一，有时甚至在患者出现明显心脏症状（如心慌、气短）之前就能被发现，它是一个重要的心电图佐证，提示心脏可能已经受累。
既往有风湿热病史 或 风湿性心脏病史
- 描述：指患者曾经被诊断过风湿热，或者已经因为风湿热导致了心脏瓣膜永久性损伤（即风湿性心脏病）。
- 临床意义：这是非常重要的一个次要表现，因为风湿热是一种复发倾向很高的疾病（尤其是在链球菌感染未得到根除的情况下），一个有既往病史的患者，如果再次出现疑似风湿热的症状，医生会高度警惕，诊断门槛会相应降低。
如何应用次要表现进行诊断？
根据修订的Jones标准,诊断风湿热需要满足以下条件之一：
- 有两项主要表现，加上一项次要表现，并且有证据表明近期有过A组溶血性链球菌感染（如咽拭子培养阳性、抗链球菌溶血素O抗体滴度升高等）。
- 有一项主要表现，加上两项次要表现，并且有证据表明近期有过A组溶血性链球菌感染。
- 有心脏炎，加上一项次要表现，并且有证据表明近期有过A组溶血性链球菌感染。（这条标准对心脏炎的诊断更宽松）。
次要表现就像是拼图中的小碎片，它们不能单独构成完整的图案，但当与主要表现这块核心拼图结合在一起时，就能清晰地勾勒出“风湿热”这幅图的全貌。 在临床诊断中，次要表现扮演着不可或缺的辅助角色。
