脑梗和脑淤血究竟是什么病？

核心概念：什么是脑卒中？

脑卒中，俗称“中风”，是急性脑血管病的总称，它的本质是大脑的某一部分血管突然发生病变，导致局部脑组织因缺血或出血而受损，这就像我们身体里的“发动机”突然出故障了。

脑卒中主要分为两大类：

1. 缺血性卒中：因血管堵塞导致缺血。
2. 出血性卒中：因血管破裂导致出血。

脑梗塞（缺血性卒中）

通俗理解： 可以把它想象成水管堵了，向大脑供血的血管（水管）被血块（血栓）或其他物质（如脱落的动脉粥样硬化斑块）堵住了，导致下游的脑组织因为得不到血液和氧气而“饿死”,造成功能损伤。

专业解释： 脑梗塞，全称“脑梗死”或“缺血性脑卒中”，是由于脑部血管狭窄或闭塞，导致脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或软化。

主要原因（堵住的原因）：

• 血栓形成：最常见的原因，由于高血压、高血脂、糖尿病等导致血管壁上形成粥样硬化斑块，斑块破裂后激活凝血系统，在原位形成血栓，逐渐将血管堵死,这通常发生在较大的血管。
• 栓塞：身体其他部位（最常见的是心脏，如房颤患者）或近端大血管的斑块、血块脱落，像“漂流瓶”一样顺着血流堵塞在较细的脑动脉里,这通常发病更急骤。

临床特点：

• 发病相对较缓：症状通常在几分钟到几小时内逐渐出现,但也可能突然发生。
• “三偏征”常见：病灶对侧的偏瘫（肢体无力）、偏身感觉障碍（麻木）、偏盲（视野缺损）。
• 语言障碍：失语（说话困难）、构音障碍（口齿不清）。
• 意识障碍：通常较轻，多为嗜睡、昏睡,严重者可昏迷。

影像学检查：

• 头颅CT：发病早期（24小时内）可能显示为正常,或者仅有一些密度很低的早期缺血改变。
• 头颅MRI（磁共振）：对早期脑梗死的诊断非常敏感,能更早地发现缺血病灶。

治疗原则：

• 时间就是大脑！ 核心是尽快恢复血流。
• 急性期治疗：在发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时），如果没有禁忌症，可以使用溶栓药物（如阿替普酶）溶解血栓，对于大血管闭塞，在24小时内可以考虑机械取栓手术。
• 长期治疗：抗血小板/抗凝药物（如阿司匹林、氯吡格雷、华法林）预防复发、他汀类药物稳定斑块、控制危险因素（血压、血糖、血脂）等。

脑出血（出血性卒中）

通俗理解： 可以把它想象成水管爆了，向大脑供血的血管因为某种原因突然破裂，血液像洪水一样涌出,压迫并破坏周围的脑组织。

专业解释： 脑出血，全称“脑实质出血”，是非外伤性脑实质内的血管破裂引起的出血，血液在脑内形成血肿，直接压迫和破坏脑组织,同时引发一系列继发性损伤。

主要原因（破裂的原因）：

• 高血压：最常见的原因，长期高血压导致脑内小动脉壁变脆、形成微动脉瘤,血压骤然升高时极易破裂。
• 脑血管畸形：如动静脉畸形、动脉瘤等，这些血管结构本身就存在异常,容易破裂。
• 凝血功能障碍：如血液病、服用抗凝药物过量等。
• 肿瘤：脑肿瘤侵蚀血管导致出血。

临床特点：

• 发病非常急骤：症状在数分钟到数小时内达到高峰,常在活动中或情绪激动时发病。
• 头痛、呕吐：非常常见且剧烈,是因为颅内压急剧升高所致。
• 意识障碍：通常比脑梗更严重，容易出现嗜睡、昏迷。
• 神经系统局灶体征：同样可出现偏瘫、偏身感觉障碍等，但起病更急,进展更快。

影像学检查：

• 头颅CT：诊断脑出血的首选和最快速的方法，发病后即可在CT上看到高密度的血肿影像,非常清晰。

治疗原则：

• 核心是止血、降颅压、保护脑组织。
• 急性期治疗：控制血压是关键（但降压不宜过快过低，以保证脑灌注），使用脱水药物（如甘露醇）降低颅内压，必要时需要手术清除血肿,解除对脑组织的压迫。
• 长期治疗：积极控制血压是预防复发的最重要手段，针对病因治疗（如处理血管畸形、调整抗凝药物等）。

总结与对比

重要提示： 无论是脑梗还是脑出血，都是急症、重症，一旦出现疑似中风的症状（FAST”原则：Face面部歪斜, Arm手臂无力, Speech言语不清, Time及时就医），必须立即拨打急救电话（如120），争分夺秒送往有救治能力的医院，时间就是大脑，每一分钟的延误都可能导致不可逆的神经功能损伤，甚至危及生命,切勿自行判断或拖延！