脑梗为何要查torch？

“检查Torch”并不是指检查一把火炬，而是指检查一组特定的病原体感染。 这对于一部分脑梗患者来说，是非常关键的一项病因筛查。

什么是“Torch”检查？

“Torch”是一个英文首字母缩写，它代表了一组在特定情况下（尤其是孕期）可能导致严重感染的病原体，虽然这个术语最初主要用于产前诊断，但现在也广泛用于其他临床场景，包括寻找成人脑梗的病因。

Torch包括以下5种病原体：

1. T - Toxoplasma gondii (弓形虫)

   一种寄生虫,可通过接触猫粪、未煮熟的肉类感染。

   
   （图片来源网络，侵删）

2. O - Others (其他)

   • 这是一个“其他”类别，并非特指某一种病原体，在不同的临床指南中，这个“O”包含的内容可能不同，但通常包括：
     • 梅毒螺旋体：引起梅毒，可侵犯神经系统，导致血管炎和脑梗。
     • B病毒：一种猴疱疹病毒，人被感染后可能致命，但非常罕见。
     • EB病毒 (Epstein-Barr virus, EBV)：引起传染性单核细胞增多症，与某些脑血管病有关。
     • 微小病毒B19 (Parvovirus B19)：可能与血管炎有关。
     • HIV (Human Immunodeficiency Virus)：艾滋病病毒可直接影响脑血管，增加脑梗风险。
     • 莱姆病：由伯氏疏螺旋体引起，可导致神经系统并发症。
     • 结核分枝杆菌：虽然不常归为经典Torch，但结核性脑膜炎或颅内结核瘤是导致脑梗的重要原因。

3. R - Rubella virus (风疹病毒)

   常见儿童传染病,孕妇感染可导致胎儿畸形。

4. C - Cytomegalovirus (巨细胞病毒, CMV)

   
   （图片来源网络，侵删）

   一种疱疹病毒,多数人感染后无症状，但在免疫力低下人群中（如艾滋病患者、器官移植后患者）可引起严重疾病，包括脑炎和血管炎。

5. H - Herpes simplex virus (单纯疱疹病毒, HSV)

   • 分为HSV-1（主要引起口唇疱疹）和HSV-2（主要引起生殖器疱疹），HSV-1是病毒性脑炎最常见的原因，严重的脑炎可以导致脑组织水肿、出血，甚至继发脑梗。

为什么脑梗患者需要检查Torch？

脑梗（缺血性脑卒中）的常见病因包括大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病变等，但有一部分患者的病因不明，被称为“不明原因卒中”（Cryptogenic Stroke），对于这类患者，寻找潜在的、非传统的病因至关重要。

感染导致脑梗的机制主要有以下几种：

1. 血管炎：病原体（如梅毒螺旋体、病毒）直接感染血管壁，或感染后引发的免疫反应攻击自身血管，导致血管壁炎症、变窄、闭塞，形成血栓。
2. 心内膜炎：细菌或真菌感染心脏瓣膜，形成赘生物，这些赘生物脱落，随血流进入脑血管，堵塞血管，引起梗塞，这也是“O”中需要考虑的重要病因。
3. 高凝状态：严重的感染（如巨细胞病毒、EB病毒感染）会激活人体的凝血系统，使血液更容易形成血栓，增加脑梗风险。
4. 直接感染：如单纯疱疹病毒脑炎，虽然主要表现为脑组织炎症和坏死，但严重的脑水肿也可能压迫血管，或在脑实质内形成出血性梗死。

当医生遇到以下情况的脑梗患者时,会强烈建议进行Torch及相关检查：

• 年轻患者（<45岁），尤其是没有传统危险因素（如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟）的患者。
• 病因不明的脑梗，常规检查（如颈动脉超声、心脏超声、血脂血糖等）无法解释。
• 伴有其他系统症状的患者，如发热、皮疹、关节痛、口腔溃疡、淋巴结肿大等，提示可能存在全身性感染或自身免疫病。
• 病情特殊，如反复发作的脑梗、累及多个血管区域的梗塞，或伴有脑出血等，高度提示血管炎可能。

检查Torch的具体方法

“检查Torch”通常不是抽血查一套固定的项目，而是根据临床怀疑，有针对性地进行检测，主要方法包括：

• 血清学检测：抽血检查特异性抗体（IgM和IgG）。
  • IgG阳性：表示曾经感染过或接种过疫苗，具有免疫力。
  • IgM阳性：表示近期有活动性感染。
  • 抗体滴度显著升高：也提示近期感染或活动性感染。
• 病原体核酸检测：通过PCR技术检测血液、脑脊液等样本中的病原体DNA或RNA，可以确诊活动性感染。
• 脑脊液检查：对于怀疑中枢神经系统感染的患者，进行腰椎穿刺检查脑脊液是金标准，可以检测脑脊液中的病原体抗体、DNA，以及常规、生化、细胞学等指标。

脑梗患者是否需要“检查Torch”，取决于医生对病因的判断。

• 对于大多数老年、有明确动脉粥样硬化危险因素的脑梗患者，通常不需要常规检查Torch。
• 对于年轻、病因不明或伴有感染/自身免疫迹象的患者，Torch筛查（尤其是其中的梅毒、HIV、以及一些病毒）是寻找病因、指导治疗（如抗病毒、抗生素治疗）和预防复发的重要环节。

如果您或您的家人是脑梗患者，并且符合上述情况，请务必与您的主治医生详细沟通，由医生来决定是否需要进行相关病原体的检查。 这是一项专业的医疗决策，需要结合患者的具体病情来综合判断。