这是一个非常常见且重要的问题，答案是：不一定，没有风湿因子，也可能是类风湿关节炎。
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下面为您详细解释其中的原因和关系。
我们来理解两个概念
- 类风湿关节炎：这是一种疾病诊断，它是一种慢性、系统性、自身免疫性疾病，主要表现为对称性、多关节的炎症和疼痛，可导致关节畸形和功能丧失，诊断RA需要结合多个方面，包括临床症状、体格检查、血液检查和影像学检查。
- 风湿因子：这是一种血液指标，它是一种自身抗体，在血液中检测到,意味着免疫系统可能正在错误地攻击身体自身的组织。
风湿因子与RA的关系：并非“一对一”
过去，人们认为RA患者血液中风湿因子的阳性率很高（约70%-80%），因此它一度被视为诊断RA的“金标准”，但现在我们知道,这种关系并不绝对。
- “血清阴性”类风湿关节炎：大约有20%-30%的RA患者，其血液中检测不到风湿因子，这种情况被称为“血清阴性类风湿关节炎”，这些患者的临床表现、关节破坏程度和预后与“血清阳性”患者可能没有显著差异,只是诊断时需要依赖其他证据。
为什么没有风湿因子也可能是RA？
诊断RA，医生现在更广泛地使用的是2010年ACR/EULAR（美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟）分类标准，这个标准不再仅仅依赖风湿因子，而是采用一个积分系统,包括以下几个方面：
| 项目 | 描述 | 积分 |
|---|---|---|
| 关节受累情况 | 1个大关节 | 0 |
| 2-10个大关节 | 1 | |
| 1-3个小关节 | 2 | |
| 4-10个小关节 | 3 | |
| >10个关节（至少1个小关节） | 5 | |
| 血清学 | RF和抗CCP抗体均阴性 | 0 |
| RF或抗CCP抗体低滴度阳性 | 2 | |
| RF或抗CCP抗体高滴度阳性 | 3 | |
| 急性期反应物 | CRP和ESR均正常 | 0 |
| CRP或ESR升高 | 1 | |
| 症状持续时间 | <6周 | 0 |
| ≥6周 | 1 |
解读这个标准：
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- 总分达到6分或以上,就可以诊断为类风湿关节炎。
- 关键点来了：一个患者即使“血清学”一项得0分（即RF和抗CCP抗体都是阴性），但如果他/她有足够的关节受累（比如5个小关节，得4分）和症状持续时间（≥6周，得1分），再加上CRP/ESR升高（得1分），总分就可以达到6分,从而确诊RA。
比“风湿因子”更重要的指标：抗CCP抗体
在血清学检查中，有一个比风湿因子更重要的指标——抗环瓜氨酸肽抗体。
- 特异性更高：抗CCP抗体对RA的诊断特异性非常高，超过95%，也就是说，一旦检测到抗CCP抗体阳性,患上RA的可能性就非常大。
- 预测价值更强：抗CCP抗体阳性的患者，其关节破坏和畸形的进展速度通常更快、更严重。
- 同样存在“阴性”情况：和风湿因子一样,也有部分RA患者抗CCP抗体是阴性的。
总结与建议
- 没有风湿因子，不能排除RA，大约有20%-30%的RA患者是“血清阴性”的。
- 诊断RA是一个综合判断，医生需要结合您的关节症状（肿胀、疼痛的数量和部位）、晨僵的持续时间、血液检查（包括RF、抗CCP、血沉、C反应蛋白）以及影像学检查（X光、超声、MRI）等多方面信息来做出最终诊断。
- 抗CCP抗体比RF更有价值，如果怀疑RA，除了查RF，强烈建议同时检测抗CCP抗体,它能提供更关键的诊断和预后信息。
- 如果您有关节肿痛等症状，即使风湿因子是阴性，也应及时就医，请咨询风湿免疫科医生，进行全面的评估,以免延误诊断和治疗。
一句话概括：没有风湿因子不等于不是类风湿，诊断需要专业医生综合判断。
