类风湿早期风湿因子阴性，就一定没患病吗？

风湿因子阴性，不能完全排除类风湿关节炎。

风湿因子只是诊断类风湿关节炎的众多指标之一,而不是唯一的“金标准”，在疾病早期，这个指标“失灵”的情况非常普遍。

为什么早期风湿因子会阴性？

要理解这一点,首先要明白风湿因子是什么。

• 风湿因子是什么？ 它是一种自身抗体，简单说就是免疫系统错误地攻击了身体自身的某些蛋白质（主要是IgG抗体），导致这些蛋白质与自身抗体结合形成免疫复合物，从而引发关节等组织的炎症和损伤。

• 为什么早期测不出来？

  1. 抗体产生需要时间： 在疾病刚刚开始时，免疫系统的“错误识别”和“抗体生产”过程才刚刚启动，体内产生的RF抗体数量还非常少，低于检测方法的最低检测限，所以结果就显示为阴性，这就像一场大火刚刚燃起，浓烟还没飘到很远的地方，你在外面还闻不到烟味一样。
  2. 个体差异： 并不是所有类风湿患者的身体都会产生RF，大约有20%-30%的类风湿关节炎患者，其RF检测结果始终是阴性，这部分患者被称为“血清阴性类风湿关节炎”。

如果RF阴性，医生如何诊断类风湿关节炎？

既然RF不可靠,医生就会依赖一个更全面、更严谨的诊断体系，全球风湿病学界广泛采用的是2010年ACR/EULAR（美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟）类风湿关节炎分类标准。

这个标准不是看单一指标,而是采用一个积分系统，医生会根据患者以下几个方面的情况进行打分，总分≥6分，就可以诊断为类风湿关节炎。

主要评估项目包括：

1. 关节受累情况 (最高分5分):

   • 大关节： 肩、肘、髋、膝等，一个关节受累算1分。
   • 小关节： 手腕、手指（掌指关节、近端指间关节）、脚趾等（除了跖趾关节），一个关节算2分。
   • 对称性受累： 身体两侧相同关节同时受累，额外加分。
   • 这个是诊断中最核心的部分，医生会详细检查你有多少个关节肿痛。

2. 血清学指标 (最高分6分):

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 类风湿因子： 阳性（高滴度）+3分，阳性（低滴度）+2分，阴性0分。
   • 抗环瓜氨酸肽抗体： 这是目前特异性非常高的指标，ACPA阳性（高滴度）+3分，阳性（低滴度）+2分，阴性0分。
   • 【关键点】：即使RF阴性，但只要ACPA是阳性，依然可以获得积分，帮助诊断，ACPA在早期阳性率比RF更高，特异性也更强。

3. 急性期反应物 (最高分1分):

   • C反应蛋白 或 血沉： 这两个指标反映身体当前的炎症水平，升高+1分，正常0分。

4. 症状持续时间 (最高分1分):

   • 滑膜炎症状持续时间： 关节肿痛持续超过6周+1分，少于6周0分。（类风湿关节炎是慢性病，症状持续时间是重要鉴别点）。

举例说明： 一位患者，双手多个小关节肿痛（对称性），持续了3个月。

• 关节受累： 算下来可能是6分。
• 血清学： RF阴性（0分），但ACPA阳性（+3分）。
• 炎症指标： CRP升高（+1分）。
• 持续时间： 超过6周（+1分）。
• 总分： 6 + 0 + 3 + 1 + 1 = 11分。 即使RF阴性，总分也远超6分，可以明确诊断为类风湿关节炎。

作为患者，应该怎么做？

如果你出现了关节肿痛,特别是手、腕、脚的小关节，并且是对称性的，同时伴有晨僵（早上起来关节僵硬不灵活，持续超过30分钟），即使风湿因子是阴性，也应该：

1. 不要掉以轻心，更不要自我诊断： 不要因为一个阴性结果就认为“不是风湿病”，从而延误治疗，早期的关节炎症如果得不到控制，会造成不可逆的骨破坏和畸形。

2. 积极寻求专业诊断：

   • 看对科室： 去医院的风湿免疫科就诊，这是诊断和治疗类风湿关节炎的专业科室。
   • 提供详细信息： 向医生详细描述你的症状：哪些关节不舒服？什么时候开始的？早上起来僵硬多久？有没有家族病史等。
   • 配合检查： 除了RF，一定要同时检查ACPA（抗CCP抗体），以及血常规、血沉、C反应蛋白等，医生还会根据需要进行关节超声或MRI检查，这些影像学检查能发现比X光更早期的滑膜炎和骨侵蚀。

3. 理解“窗口期”概念： 把类风湿早期想象成一个“诊断窗口期”，在这个阶段，有些指标可能还没出现，医生需要综合判断，必要时可能需要过一段时间复查指标。

4. 抓住早期治疗的关键： 类风湿关节炎的治疗原则是“早期诊断、早期治疗、达标治疗”，治疗的目标不是简单地“止痛”，而是要“控制炎症、阻止关节破坏、保护关节功能”，即使诊断初期指标不典型，只要高度怀疑，医生也可能根据临床经验启动“诊断性治疗”，一旦有效，反过来也印证了诊断。

“风湿因子阴性”不等于“不是类风湿”，它只是一个提示，需要医生和你本人更加警惕，通过更全面的检查来明确诊断，以免错过最佳治疗时机。