理解“风湿”这个词
在现代医学语境中，“风湿”或“风湿性疾病”是一个总称，它不是一个单一的疾病，而是一大类以关节、肌肉、骨骼及周围软组织（如肌腱、韧带）的疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍为主要表现的疾病。
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这个总称下的疾病有超过100种，它们的病因各不相同，有些是自身免疫性的，有些是代谢性的，有些是退行性的，有些是感染性的。“风湿”不等于“风湿热”，也不等于“类风湿关节炎”,这是最常见的误解。
风湿性疾病的“大家族”——主要分类
为了更好地理解，我们可以将这个庞大的“家族”分为几个主要类别：
自身免疫性及炎症性风湿病
这类疾病是风湿科最核心、最复杂的一部分，它们的共同特点是身体的免疫系统错误地攻击自身的健康组织,导致慢性炎症和损伤。
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类风湿关节炎
（图片来源网络，侵删）- 特点：主要攻击关节滑膜，导致对称性的、多发性小关节（如手指、手腕）肿痛、晨僵（早晨关节僵硬感超过1小时）,严重时可导致关节畸形和功能丧失。
- 对称性、小关节、晨僵、自身抗体（如类风湿因子RF、抗CCP抗体）。
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系统性红斑狼疮
- 特点：一种“全身性”疾病，可累及皮肤、关节、肾脏、大脑、心脏、血液系统等多个器官和系统，表现多样，如面部蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡、关节痛、肾炎、贫血等。
- 多系统受累、抗核抗体阳性。
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强直性脊柱炎
- 特点：主要影响中轴关节（脊柱和骶髂关节），典型症状为慢性下背痛和晨僵，休息时加重，活动后减轻，晚期可导致脊柱强直、畸形，形成“竹节样变”。
- 中轴关节、青年男性、HLA-B27阳性。
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干燥综合征
- 特点：主要攻击外分泌腺体，导致口干、眼干，也可累及其他器官，如皮肤、肺、肾、神经系统等。
- 口干、眼干、抗SSA/SSB抗体。
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系统性血管炎
（图片来源网络，侵删）- 特点：血管的炎症，可影响不同大小和部位的血管，导致相应器官的供血障碍，结节性多动脉炎、肉芽肿性多血管炎、巨细胞动脉炎等。
- 血管炎症、器官缺血（如皮疹、肾衰、视力丧失）。
晶体性关节炎
这类疾病是由于体内某些晶体物质沉积在关节或周围组织中引起的炎症反应。
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痛风
- 特点：由尿酸盐结晶沉积在关节（尤其是大脚趾第一跖趾关节）引起，表现为突发的、剧烈的单关节红、肿、热、痛，俗称“痛风发作”。
- 高尿酸血症、单关节剧痛、夜间发作。
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假性痛风
- 特点：由焦磷酸钙结晶沉积引起，临床表现类似痛风或骨关节炎，通常影响大关节,如膝关节。
- 焦磷酸钙结晶、老年人、膝关节。
退行性关节病
这是最常见的一类关节问题，严格来说不属于传统意义上的“风湿免疫病”，但因其关节症状常被首诊于骨科或风湿科,故常被一并讨论。
- 骨关节炎
- 特点：也叫“退行性关节炎”或“骨质增生”，是关节软骨随年龄增长或过度使用而磨损、退化引起的，主要影响负重关节和远端指间关节，表现为关节疼痛、活动时有摩擦音、骨质增生（骨刺）。
- 老年人、负重关节、软骨磨损。
感染性相关风湿病
由细菌、病毒、真菌等感染直接或间接引起的关节和骨骼炎症。
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反应性关节炎
- 特点：身体其他部位（如泌尿道、肠道）感染后，关节出现的炎症反应，由沙门氏菌、志贺氏菌、衣原体等感染后诱发。
- 感染后、非对称性关节炎、眼炎（结膜炎）。
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莱姆病
- 特点：由蜱虫传播的伯氏疏螺旋体感染引起，早期可出现游走性红斑，晚期可导致关节炎、神经系统和心脏病变。
其他类型
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纤维肌痛综合征
- 特点：这是一种非炎症性的疾病，主要表现为广泛的肌肉骨骼疼痛，并伴有疲劳、睡眠障碍、认知困难（“纤维雾”）、情绪问题等,检查通常没有明显的关节肿胀或实验室指标异常。
- 广泛疼痛、压痛点、疲劳、睡眠差。
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风湿性多肌痛
- 特点：主要影响50岁以上人群，表现为颈、肩、髋部带状区域的疼痛和僵硬，尤其是晨间僵硬感非常明显,常与巨细胞动脉炎相关。
- 老年人、肩/颈/髋带状疼痛、血沉显著升高。
一个重要的概念澄清：风湿热 vs. 风湿性疾病
很多人会把“风湿”理解为小时候得的“风湿热”,这是一个历史遗留的概念。
- 风湿热：是一种由链球菌感染（如扁桃体炎）后引发的自身免疫反应，它主要攻击心脏、关节、皮肤和大脑，它的标志性症状是游走性关节炎（一个关节好了，另一个关节又肿起来）和心脏炎。
- 关系：风湿热是风湿性疾病家族中的一个特定成员，但现在相对少见，而我们现在所说的“风湿性疾病”是一个更广泛的总称，包括了类风湿关节炎、红斑狼疮等上百种疾病。
总结表格
| 类别 | 代表性疾病 | 核心特点 |
|---|---|---|
| 自身免疫性及炎症性 | 类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎 | 免疫系统攻击自身，慢性炎症，多系统/关节受累 |
| 晶体性 | 痛风、假性痛风 | 尿酸盐/焦磷酸钙结晶沉积在关节，引起急性炎症 |
| 退行性 | 骨关节炎 | 软骨磨损，骨质增生，年龄相关，负重关节常见 |
| 感染相关 | 反应性关节炎、莱姆病 | 感染后诱发的关节炎症 |
| 其他 | 纤维肌痛综合征、风湿性多肌痛 | 广泛疼痛/特定部位肌肉痛，非炎症性或原因不明 |
核心要点： 如果您或家人出现持续性的关节肿痛、不明原因的发热、皮疹、口眼干燥、腰背痛、肌肉疼痛、雷诺现象（遇冷手指发白变紫）等症状，都应该及时去风湿免疫科就诊，进行专业的诊断和治疗，早期诊断和规范治疗对于控制病情、提高生活质量至关重要。
