脑白质斑点就是脑梗吗？

这是一个非常常见且重要的问题。脑白质区有斑点不等于就是脑梗，但其中一部分确实与脑梗（或更准确地说是“脑小血管病”）有关。

为了更好地理解,我们需要先区分几个概念：

这些“斑点”在医学影像上通常叫什么？

在CT或MRI（磁共振）影像上，脑白质区的这些斑点状异常信号，根据不同的影像序列和表现,可能有不同的名称：

• 在MRI T2加权像或FLAIR序列上呈高信号的斑点： 这是最常见的情况，这些斑点在医学上通常被称为：
  • 脑白质高信号：这是一个比较通用的术语。
  • 白质疏松：一个描述性的术语,暗示白质组织变得疏松。
  • 腔隙性脑梗死的后遗症：如果斑点是小的、边界清晰、符合特定形态的,可能提示曾经发生过小的脑梗死。
  • 血管周围间隙扩大：这是正常的生理结构在某些情况下变得明显,看起来像小斑点。
• 在CT上呈低密度的斑点： 这通常提示该区域的脑组织已经发生了坏死或液化，最常见的原因就是陈旧性（旧的）腔隙性脑梗死。

导致脑白质区斑点的常见原因有哪些？

这是一个“一因多果”的问题，同一个影像表现背后可能对应着不同的病因,主要可以分为两大类：

第一大类：与血管问题相关的（这是大家最关心的，和“脑梗”关系最密切）

这类问题统称为“脑小血管病” (Cerebral Small Vessel Disease, CSVD)，它们影响的是脑内微小动脉、小动脉和毛细血管。

1. 腔隙性脑梗死：

   • 是什么： 这是脑梗的一种类型，但通常指非常小的梗死灶（直径小于1.5厘米）,由深穿支小动脉阻塞引起。
   • 影像表现： 在MRI上表现为边界清晰的圆形或卵圆形的“斑点”或“小洞”。这些是已经形成的、不可逆的梗死灶。 如果报告上直接写“腔隙性脑梗死”,那就可以明确是脑梗的一种。

2. 脑白质疏松：

   • 是什么： 这不是梗死，而是白质组织的缺血性改变，可以理解为白质区域的长期、慢性、轻微的“供血不足”或“微循环障碍”,导致神经纤维的髓鞘发生脱失和水肿。
   • 与脑梗的关系： 脑白质疏松是脑小血管病的重要标志，也是未来发生脑梗（尤其是腔隙性脑梗）和血管性痴呆的重要风险因素。 它可以看作是脑梗的“前奏”或“伴随现象”。

3. 血管周围间隙扩大：

   • 是什么： 这是脑内血管周围的正常间隙，随着年龄增长或某些生理因素（如高血压）而变得显著。
   • 与脑梗的关系： 通常被认为是良性、正常的生理现象，与脑梗风险关系不大。 医生通常会根据其大小、位置和形态来鉴别。

第二大类：与非血管问题相关的

这些原因与脑的血液循环没有直接关系。

1. 正常老化： 随着年龄增长，脑白质会出现一些自然的、非病理性的信号改变,尤其是在60岁以上的人群中非常常见。
2. 多发性硬化： 这是一种自身免疫性疾病，攻击中枢神经系统的髓鞘，在MRI上也会表现为脑白质的多发斑点，但这些斑点通常有特定的好发位置（如侧脑室周围）,并且可能伴有其他特征。
3. 感染、炎症或自身免疫性疾病： 如系统性红斑狼疮、神经白塞病等,也可能引起脑白质的炎性改变。
4. 高血压性血管病： 长期高血压会直接损害小血管,导致上述的脑小血管病改变。
5. 遗传性疾病： 如CADASIL病（伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病）,这是一种遗传性的脑小血管病。

总结与建议

您应该怎么办？

1. 不要自行诊断： 仅凭“脑白质有斑点”这几个字无法做出任何结论,必须由专业的神经科医生结合您的完整情况来解读。
2. 带上您的影像资料（胶片或光盘）和报告，去看神经科医生。 医生会重点评估以下几点：
   • 您的年龄和症状： 年轻人和老年人的意义完全不同，您是否有头晕、记忆力下降、走路不稳、手脚麻木等症状？
   • 斑点的具体特征： 数量、大小、形状、边界是否清晰、在脑内的具体位置,这些细节对于鉴别诊断至关重要。
   • 您的血管风险因素： 是否有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒等？这些是导致脑小血管病的最主要元凶。
   • 与其他疾病的鉴别： 医生会根据临床和影像表现,判断是多发性硬化还是单纯的血管性病变。

脑白质区发现斑点，尤其是对于中老年人，最常见的原因是与高血压、糖尿病等慢性病相关的“脑小血管病”，它可能是陈旧的脑梗灶，也可能是提示未来脑梗风险的“白质疏松”，无论具体是哪一种，它都是一个重要的健康信号，提醒您需要更加重视对血压、血糖、血脂的管理，并改善生活方式。