脑梗死的部位主要取决于哪根脑血管堵塞了，我们的大脑血管就像一棵大树，有主干（大动脉），有分支（中小动脉），不同位置的堵塞，会导致其供应血液的脑组织缺血坏死,从而出现不同的症状。
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下面我将从最常见的几个位置来详细解释,并用通俗的语言帮助您理解。
按大血管划分的主要梗死区域
这是最核心的分类方法，理解了血管分布,就理解了梗死位置。
颈内动脉系统（供应大脑前部和中部的“主干道”）
这是最常见的脑梗死发生区域，约占所有缺血性脑卒中的80%以上。
A. 大脑中动脉 - “最勤劳的血管”
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- 位置：这是颈内动脉最大的分支，负责供应大脑半球外侧面的大部分区域，包括运动中枢、感觉中枢、语言中枢（大部分）、视觉中枢等,它是全身最容易发生堵塞的脑血管。
- 常见症状：根据堵塞的具体分支不同，症状差异很大。
- 主干堵塞：会导致对侧偏瘫（整个身体一侧无力）、偏身感觉障碍、偏盲（视野缺损），如果优势半球（通常是左侧）受损，还会出现失语症（说不出话、听不懂话或写不出字）。
- 分支堵塞：症状相对局限，例如只出现对侧上肢和面部更严重的瘫痪（因为大脑中动脉对上肢的支配更精细），或者语言理解障碍（听不懂别人说话）等。
B. 大脑前动脉 - “负责“自我”和“下肢”的血管”
- 位置：供应大脑半球内侧面的结构，如额叶、顶叶的一部分，以及胼胝体（连接左右大脑半球的神经纤维束）。
- 常见症状：
- 对侧下肢无力：通常比上肢更严重,因为大脑前动脉主要支配下肢。
- 精神行为异常：可能表现为淡漠、反应迟钝、缺乏主动性、大小便失禁等。
- 抓握反射：用手触摸患者手掌,他会不自觉地用力抓住。
- 如果前交通动脉堵塞，可能导致双侧大脑前动脉供血区梗死,症状会更复杂严重。
C. 颈内动脉主干 - “总闸门”
- 位置：就是从颈部进入颅骨内的那条总血管。
- 常见症状：症状会非常严重，是大脑中动脉和大脑前动脉症状的组合，即出现“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），加上严重的意识障碍，甚至昏迷，因为这是“总闸门”被堵死了。
椎-基底动脉系统（供应脑干和小脑的“生命中枢”）
这个系统负责供应大脑后部、脑干和小脑，被称为“生命中枢”所在地，因为这里控制着呼吸、心跳、意识等重要功能。
A. 大脑后动脉 - “负责视觉和记忆的血管”
- 位置：供应枕叶（视觉中枢）、颞叶内侧（记忆和情感中枢）以及部分丘脑。
- 常见症状：
- 对侧同向偏盲：视野缺损，但患者可能没有察觉（称为“偏盲忽略”）。
- 视觉障碍：如看到的东西变形、颜色异常等。
- 记忆障碍：出现新的记忆困难。
- 丘脑综合征：如果供应丘脑的分支堵塞，会出现剧烈的、难以忍受的偏身感觉疼痛。
B. 基底动脉 - “脑干的主动脉”
- 位置：由两侧椎动脉汇合而成，是供应整个脑干（中脑、脑桥、延髓）的唯一主干血管。
- 常见症状：这是最凶险的脑梗死类型之一。
- 眩晕、恶心、呕吐：非常剧烈,常伴有眼球震颤。
- 四肢瘫痪：双侧肢体无力或瘫痪。
- 球麻痹：出现吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍（说话含糊不清）。
- 意识障碍：从嗜睡到昏迷。
- “闭锁综合征”：患者意识清楚，但四肢瘫痪、不能说话,只能通过眼球上下运动来交流。
C. 小脑上动脉/小脑后下动脉 - “负责平衡的血管”
- 位置：供应小脑的分支血管。
- 常见症状：
- 急性眩晕、呕吐、走路不稳：是小脑梗死最典型的表现。
- 小脑后下动脉综合征（Wallenberg综合征）：这是脑干梗死中最常见的类型，症状非常复杂，包括：
- 眩晕、恶心、呕吐
- 吞咽困难、声音嘶哑
- 同侧面部痛温觉消失
- 对侧肢体痛温觉消失
- 同侧 Horner 征（瞳孔变小、眼睑下垂、面部无汗）
- 走路不稳
按梗死灶大小和形态划分
除了按大血管划分，医生还会从形态上描述梗死灶,这对治疗方案和预后判断也至关重要。
- 大动脉粥样硬化性梗死：通常指大血管（如大脑中动脉主干）堵塞导致的大面积梗死，病情重,预后差。
- 腔隙性梗死：
- 位置：发生在大脑深穿支动脉供血区,这些血管非常细小。
- 特点：梗死灶很小（通常小于1.5厘米），像个小“腔隙”。
- 症状：症状相对单一且轻微，比如纯运动性轻偏瘫（只有一侧肢体无力，没有感觉或语言问题）、感觉性卒中（只有一侧肢体麻木）、共济失调性轻偏瘫（走路不稳伴肢体无力）等，腔隙性梗死虽然症状轻,但反复发生会导致血管性痴呆。
总结表格
| 血管名称 | 主要供应区域 | 典型症状 |
|---|---|---|
| 大脑中动脉 | 大脑半球外侧面（运动、感觉、语言、视觉中枢） | 对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语症（最常见） |
| 大脑前动脉 | 大脑半球内侧面（额叶、胼胝体） | 对侧下肢无力重于上肢、精神行为异常、大小便失禁 |
| 颈内动脉主干 | 大脑前、中动脉供应区 | 严重“三偏征”、意识障碍、昏迷（总闸门） |
| 大脑后动脉 | 枕叶（视觉）、颞叶内侧（记忆） | 对侧同向偏盲、视觉异常、记忆障碍 |
| 基底动脉 | 脑干（生命中枢） | 剧烈眩晕、四肢瘫痪、吞咽困难、意识障碍、最凶险 |
| 小脑/脑干分支 | 小脑、脑干 | 走路不稳、眩晕、吞咽困难、交叉性感觉运动障碍 |
| 深穿支动脉 | 脑深部灰质、白质 | 腔隙综合征（如纯运动性轻偏瘫、感觉障碍等） |
重要提示： 脑梗死的症状是复杂且多变的，有时一个病人可能同时涉及多个区域，如果您或家人出现任何疑似脑卒中的症状（FAST原则：脸歪、手抬不全、说话不清、快打120），请立即就医，时间就是大脑，每一分钟都至关重要！ 早期溶栓和取栓治疗可以极大地改善预后。
