多处脑梗严重吗？

看到“多处脑梗”这几个字，您和家人肯定非常担心和焦虑，这是一个严肃的健康问题，但请不要恐慌，我们来客观、系统地分析一下“拍脑CT发现多处脑梗”意味着什么,以及有多严重。

要明确一个核心概念：

脑CT是发现脑梗死的初步和重要检查，但它不是最精确的检查。

• CT的优势：能快速排除脑出血（这是急性中风的首要鉴别诊断），对于较大的、陈旧性的脑梗塞（通常发生超过24-48小时）,CT上会显示出低密度影。
• CT的局限性：
  1. 对早期梗死不敏感：脑梗死后6-24小时内，CT可能完全正常，或者只有一些非常细微的、难以察觉的改变。
  2. 对小梗死灶不敏感：对于非常小的腔隙性脑梗塞（通常由深穿支小血管堵塞引起），尤其是在脑白质区域，CT可能看不清楚,或者显示为不明确的小点状低密度影。
  3. 对脑干、小脑的分辨率不如MRI。

“多处脑梗”意味着什么？

“多处”这个词本身就提示了问题的严重性,它通常指向两种可能的情况：

腔隙性脑梗塞

这是“多处脑梗”最常见的原因,尤其是在中老年人群中。

• 病因：通常不是大血管堵塞，而是大脑深部的一些非常细小的穿支血管（直径小于0.2-0.5毫米）发生闭塞，这些血管的堵塞往往与长期的高血压、糖尿病、高脂血症等基础病有关,这些疾病会加速小血管的动脉硬化。
• 特点：
  • 病灶小：每个梗塞灶都非常小,像米粒或针尖一样。
  • 症状多样：单个病灶可能症状很轻，甚至没有症状（称为“无症状性脑梗死”），但“多处”累积起来，就可能产生叠加效应，导致一些慢性的、逐渐加重的症状，
    • 记忆力下降、反应变慢。
    • 步态不稳、容易摔倒。
    • 手脚麻木、无力。
    • 情绪改变，如淡漠、抑郁。
    • 注意力不集中,执行功能下降。
  • 严重性：单看一个腔梗，不严重，但“多处”意味着整个大脑的小血管已经弥漫性地受损了，这是血管性认知障碍（VCI）和血管性痴呆（VaD）的重要病理基础，它虽然不像大面积脑梗那样来势汹汹,但对生活质量的长期影响不容忽视。

多发性大动脉粥样硬化性脑梗塞

这种情况相对更严重。

• 病因：这是由大脑的主要大血管（如颈内动脉、大脑中动脉、椎基底动脉等）严重狭窄或闭塞,导致其供血区域出现多个梗死灶。
• 特点：
  • 病灶较大：每个梗塞灶可能影响到一个功能区域，因此症状会更明显、更严重。
  • 急性发作：可能表现为一次严重的中风，导致偏瘫、失语、视野缺损等，或者表现为多次“小中风”（TIA，短暂性脑缺血发作），每次发作后症状可能恢复,但最终会留下永久性损伤。
  • 严重性：非常严重，这是导致严重残疾和死亡的主要原因之一，如果不进行积极干预,发生大面积脑梗或复发的风险极高。

如何判断严重程度？（关键步骤）

仅仅根据“脑CT上显示多处脑梗”这个信息，是无法完全判断严重程度的,医生需要结合以下几点进行综合评估：

1. 临床症状：这是最重要的评估标准。

   • 无症状：如果只是体检偶然发现，没有头晕、肢体麻木、无力、言语不清等症状，说明目前对生活影响不大,但预警意义很强。
   • 有症状：症状的严重程度、是否影响日常生活（如走路、吃饭、说话、自理能力）直接决定了病情的严重性。

2. 梗塞灶的位置和大小：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 位置：梗塞在脑干、基底节区、丘脑等重要部位，即使不大，也可能导致严重的功能障碍，如果在大脑皮层，可能影响语言、运动等功能，如果在小脑,会影响平衡和协调。
   • 大小：病灶越大，对脑组织的破坏越严重,后遗症通常越明显。

3. 完善更精确的检查：

   • 头颅MRI（磁共振成像）+ DWI/FLAIR序列：这是诊断脑梗塞的金标准，它能发现CT上看不到的早期、微小病灶，更清晰地显示病灶的数量、位置和范围。
   • CTA/MRA/DSA（血管成像）：这些检查可以直观地看到脑血管是否有狭窄、闭塞、动脉粥样硬化斑块等，这是判断病因（是血管问题还是心源性问题）和制定治疗方案的关键。

4. 寻找病因和危险因素：

   • 高血压、糖尿病、高血脂：这是最常见的“三兄弟”,必须严格控制。
   • 心房颤动（房颤）：这是导致心源性栓塞的常见原因，容易引起多发性、反复性的脑梗，通常发病更急、更重。
   • 其他原因：如高同型半胱氨酸血症、血管炎、烟雾病等。

总结与建议

“多处脑梗”是一个需要高度警惕的信号，其严重程度跨度很大，从相对温和的腔隙性累积，到危及生命的大血管病变都有可能。

您现在应该立即采取以下行动：

1. 立即就医，神经内科是首选科室，不要拖延,明确诊断是第一步。
2. 详细向医生描述您的所有症状，包括什么时候开始的、如何发展的、有没有什么加重或缓解的因素。
3. 遵医嘱完善检查，特别是头颅MRI和血管评估（如CTA）,这是制定精准治疗方案的基础。
4. 积极配合医生治疗：
   • 急性期治疗：如果是新近发生的梗塞，医生可能会根据情况给予溶栓、抗血小板、他汀等药物治疗。
   • 二级预防（长期管理）：这是防止复发的关键，包括：
     • 严格控制“三高”：血压、血糖、血脂必须达标。
     • 抗血小板治疗：如阿司匹林、氯吡格雷等,遵医嘱服用。
     • 他汀类药物：稳定斑块,降低血脂。
     • 生活方式干预：戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动、控制体重、保持心情舒畅。
5. 进行康复治疗：如果已经出现了肢体、语言等功能障碍，及早进行康复训练（物理治疗、作业治疗、言语治疗等）对恢复功能、提高生活质量至关重要。

请务必保持积极的心态。 虽然脑梗是不可逆的，但通过科学、规范的治疗和管理，完全可以有效预防新的梗塞发生，最大限度地保护现有功能，维持较高的生活质量，早期发现、早期干预是关键！