这是一个非常重要且常见的问题,答案是：对于已经发生过脑梗或心梗的患者，在绝大多数情况下，医生会强烈建议并且需要长期服用阿司匹林。
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这绝对不是一个可以自行决定的“是”或“否”的问题，必须在医生的指导下，根据个体情况进行判断。
下面我将为您详细解释其中的原因、注意事项和特殊情况。
为什么脑梗和心梗患者需要吃阿司匹林？
阿司匹林的核心作用是抗血小板聚集，您可以把它想象成让血液中的“血小板”变得不那么“粘”，防止它们聚集成块，从而避免血栓的形成。
- 心梗（心肌梗死）的原因：通常是给心脏供血的冠状动脉（血管）内形成了血栓，堵塞了血流，导致心肌缺血坏死。
- 脑梗（缺血性脑卒中）的原因：通常是给大脑供血的脑血管内形成了血栓，堵塞了血流，导致脑组织缺血坏死。
阿司匹林通过抑制血小板功能，来减少血栓再次形成的风险，从而起到“二级预防”的作用。 也就是说，它不能清除已经形成的血栓（那是溶栓药物的工作），但它能极大地防止新的血栓形成，降低患者再次发生心梗、脑梗或其他血管事件（如支架内血栓）的风险。
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在什么情况下需要吃？——医生的处方
医生在开具阿司匹林前,会进行综合评估，以下情况通常需要服用：
- 二级预防：这是最核心的用途，即已经发生过一次心梗或脑梗的患者，为了防止复发，必须长期服用。
- 冠状动脉支架植入术后：支架本身是异物，容易在支架内形成急性或亚急性血栓，这是致命的，术后必须服用阿司匹林（通常联合另一种抗血小板药如氯吡格雷或替格瑞洛）至少12个月，之后根据情况可能需要长期单用阿司匹林。
- 心绞痛患者：尤其是不稳定型心绞痛，说明冠状动脉斑块不稳定，有形成血栓的高风险，需要服用阿司匹林来稳定病情。
- 短暂性脑缺血发作（TIA，小中风）后：这是脑梗的极高危预警信号，必须立即开始服用阿司匹林等抗血小板药物。
在什么情况下需要谨慎或禁用？——医生的考量
阿司匹林是把“双刃剑”，它的副作用主要是增加出血风险，以下情况医生会非常谨慎，甚至不建议使用：
- 活动性出血：例如胃溃疡、十二指肠溃疡正在出血，颅内出血，或者有咳血、便血等情况时，绝对禁用。
- 近期手术或外伤后：在手术前或拔牙等操作前，医生通常会要求停用阿司匹林一段时间，以防止术中或术后出血不止。
- 严重肝肾功能不全：肝脏负责代谢药物，肾脏负责排泄药物，功能严重不全会影响阿司匹林在体内的浓度和清除，增加副作用风险。
- 过敏史：对阿司匹林或其他非甾体抗炎药（如布洛芬）有过敏史，尤其是引起哮喘、荨麻疹的患者。
- 出血性疾病：如血友病、血小板减少症等。
- 未控制的高血压：血压过高（如超过180/110 mmHg）时，服用阿司匹林会增加脑出血的风险，需要先平稳控制血压。
- 胃肠道疾病高风险人群：如有胃溃疡病史、长期酗酒、或需要同时服用其他增加出血风险的药物（如华法林、激素等）的患者。
服用阿司匹林时需要注意什么？
如果您正在服用或需要服用阿司匹林,请务必做到以下几点：
- 遵从医嘱，切勿自行停药：这是最重要的一点！自行停药可能导致“反跳现象”，血小板活性突然增高，反而可能在短期内形成致命血栓，是否停药、何时停药，必须听医生的。
- 注意观察出血迹象：
- 皮肤：容易出现瘀伤、紫癜（小红点）。
- 牙龈：刷牙时容易出血。
- 消化道：可能出现黑便（柏油样便）、便血，或胃部不适、烧心感，如果出现黑便或呕血，必须立即就医。
- 尿血、鼻出血等也应警惕。
- 饭后服用：可以减轻阿司匹林对胃黏膜的直接刺激，降低胃肠道不适的风险，如果医生建议使用肠溶片，请务必空腹（饭前半小时或饭后两小时）服用，以保证药物在肠道内才溶解吸收。
- 定期复查：医生会要求您定期复查血常规、肝肾功能、大便潜血等，以监测药物的安全性和有效性。
- 告知医生您正在服用阿司匹林：在看任何其他疾病或需要做任何手术、拔牙之前，一定要告诉医生您正在服用阿司匹林。
脑梗和心梗患者，在无禁忌症的情况下，长期服用阿司匹林是二级预防的基石，是降低死亡和复发风险的关键措施。
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这必须在专业医生的评估和指导下进行。 医生会权衡您“预防血栓”的获益和“增加出血”的风险，为您制定最适合的个体化方案（包括剂量、是否需要联合用药等）。
不要自行决定用药，更不要自行停药，您的健康，交给专业的人来守护。
