风湿与类风湿如何准确区分诊断？

• 风湿：是一个大类的统称，指影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织（如肌腱、韧带）的一大组疾病，它包含上百种具体的疾病，比如类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、系统性红斑狼疮等，我们常说的“老寒腿”、“风湿痛”很多时候也属于这个范畴。

  
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• 类风湿：是“风湿”这个大家族中最常见、最典型的一种疾病，全称为类风湿关节炎，它是一种自身免疫性疾病，特点是身体的免疫系统错误地攻击自己的关节滑膜，导致关节发炎、疼痛、肿胀,最终可能造成关节畸形和功能丧失。

诊断的关键在于区分患者所患的究竟是哪一种具体的“风湿病”，特别是要明确是否为“类风湿关节炎”。

下面我将从诊断方法、核心区别和就医建议三个方面为您详细解释。

如何诊断类风湿关节炎？

RA的诊断是一个综合性的过程，没有单一的“金标准”,医生需要结合以下几个方面进行判断：

症状特点（这是最重要的线索）

RA的症状有非常典型的模式：

• 关节受累特点：
  • 对称性：通常是双手、双脚的对称关节同时受累，比如双手的腕关节、掌指关节（手指靠近手掌的关节）或近端指间关节（手指中间的关节）。
  • 小关节优先：最先侵犯的是手、足等小关节，随着病情发展可能累及大关节（如肘、肩、膝、踝）。
  • 晨僵：这是RA的标志性症状，早晨起床后，关节感觉僵硬、活动不灵，像被胶水粘住一样，持续超过1小时，活动后可以逐渐缓解，而骨关节炎的晨僵通常只有15-30分钟。
• 关节表现：
  • 肿胀：关节呈梭形肿胀,主要是由于关节腔内积液和滑膜增厚。
  • 疼痛：肿胀的关节伴有压痛和主动、被动活动时的疼痛。
  • 畸形：如果长期得不到有效控制，关节会逐渐破坏，导致手指向尺侧偏斜（“天鹅颈”样畸形、“纽扣花”样畸形等）,功能丧失。

体格检查

医生会进行详细的检查,包括：

• 触诊受累关节，检查是否有肿胀、压痛、皮温升高。
• 检查关节的活动度,评估有无畸形。
• 听诊关节有无摩擦音。

实验室检查

• 炎症指标：
  • 血沉 和 C反应蛋白：这两个指标通常显著升高,反映体内存在炎症活动。
• 自身抗体检测（诊断的关键！）：
  • 类风湿因子：这是最早发现的RA血清学标志物，但特异性不高，约20-30%的健康老年人或其它疾病患者也可能阳性，而部分RA患者可能为阴性（称为“血清阴性RA”）。
  • 抗环瓜氨酸肽抗体：这是目前诊断RA特异性最高的指标之一，如果ACPA阳性，尤其是在有典型临床症状的情况下，几乎可以确诊RA,它的出现也与更严重的骨侵蚀相关。
  • 抗角蛋白抗体 等：作为补充,对诊断有一定帮助。

影像学检查

• X光片：可以显示关节的骨侵蚀、关节间隙狭窄等结构性损害，是评估病情严重程度和预后的重要依据，但在早期,X光可能正常。
• 超声：可以更早地发现滑膜炎、关节积液和骨侵蚀,对早期诊断非常有价值。
• 磁共振：敏感性最高，能最早发现滑膜炎和骨髓水肿，是早期诊断的利器,但费用较高。

诊断标准：国际上广泛采用的是ACR/EULAR 2010类风湿关节炎分类标准，医生会根据您的关节数量、血清学抗体水平、炎症指标和症状持续时间进行打分，总分≥6分即可确诊。

如何区分“风湿”和“类风湿”？

为了方便理解,可以参考这个对比表格：

就医建议

如果您怀疑自己得了风湿病，特别是符合上述类风湿关节炎的症状,请务必：

1. 及时就医：去正规医院的风湿免疫科就诊，这是诊断和治疗风湿病的专科，其他科室（如骨科、全科）容易误诊或漏诊。
2. 详细描述病情：向医生说清楚您的所有症状，特别是晨僵的时长、具体哪些关节不舒服、有无对称性、症状如何变化等,这对医生诊断至关重要。
3. 配合检查：听从医生的建议，完成必要的血液和影像学检查，不要因为害怕抽血或拍片而拒绝，它们是诊断的“眼睛”。
4. 不要自行诊断用药：切勿仅凭网上信息或他人经验，自行购买“风湿药”或“止痛药”，很多止痛药（如非甾体抗炎药）只能暂时缓解症状，不能控制病情，长期滥用可能带来副作用，甚至会掩盖真实病情,延误治疗。

总结一下：诊断“风湿”和“类风湿”的核心在于“分门别类”，首先要看是否属于“风湿病”这个大家族，然后通过典型的临床症状、血液中的特异性抗体（尤其是CCP抗体）和影像学检查，来明确诊断是否为“类风湿关节炎”，早期诊断、规范治疗是控制病情、保护关节功能的关键。