风湿类风湿如何区分检查？

• 风湿病：是一个大类，泛指影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织（如肌腱、韧带）的一大组疾病，它包括了上百种具体的疾病，如类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、系统性红斑狼疮等。
• 类风湿关节炎：是风湿病这个大家族中的一种具体疾病，是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫病。

它们的检查项目既有重叠,也有各自的重点。

类风湿关节炎 的检查项目

类风湿关节炎的检查目标是：确诊疾病、评估疾病活动度、判断预后、监测药物副作用。

血液检查（核心检查）

• 炎症指标：用于评估疾病当前是否处于活动期。

  • 血沉：活动期通常会明显增快。
  • C反应蛋白：活动期通常会显著升高，这两个指标是反映炎症水平的“晴雨表”。

• 自身抗体检测：这是诊断RA的关键，具有高度的特异性。

  • 类风湿因子：这是最早发现的RA抗体，但阳性率并非100%（约70-80%），且在其他疾病（如干燥综合征、慢性感染）甚至健康老年人中也可能阳性，所以不能单独作为诊断依据。
  • 抗环瓜氨酸肽抗体：这是目前诊断RA最重要、最特异的指标，它的阳性特异性非常高，一旦阳性，高度指向RA，对于早期、不典型的RA诊断价值巨大。
  • 抗核抗体谱：有时会检测其他抗体，如抗角蛋白抗体、抗核周因子等，作为辅助诊断。

• 血常规：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 可能有贫血（慢性病贫血）。
  • 血小板计数可能升高。
  • 白细胞计数通常正常或轻度升高。

影像学检查

• X光片：

  • 目的：用于评估关节的骨性破坏情况，是判断关节损伤程度的“金标准”之一。
  • 典型表现：早期可能正常，之后可出现关节周围软组织肿胀、骨质疏松、关节间隙变窄，以及骨侵蚀（“虫蚀样”改变）。

• 超声检查：

  • 优势：可以非常清晰地看到滑膜增厚、关节积液，并能发现早期X光片上看不到的骨侵蚀，还可以进行“多普勒”检查，观察滑膜内有无新生血管，从而判断炎症的活跃程度。

• 磁共振成像：

  • 优势：是发现早期炎症和骨侵蚀最敏感的检查，能清晰地显示滑膜炎、骨髓水肿等，对于极早期RA的诊断和预后评估有重要价值。

其他检查

• 关节液检查：
  • 通过关节穿刺抽取积液进行检查,典型的RA关节液表现为浑浊，白细胞计数显著升高，且以中性粒细胞为主，关节液检测到RF或抗CCP抗体，对诊断有决定性意义。

风湿病（泛指）的检查项目

由于风湿病是一个大家族,其检查方法需要根据怀疑的具体疾病来选择，但通常会遵循一个“从广到窄”的检查思路。

基础筛查（几乎所有风湿病都可能做）

• 血常规、尿常规、肝肾功能：了解全身基本情况，评估重要器官功能，作为后续用药的基准。
• 血沉、C反应蛋白：评估全身炎症水平。
• 自身抗体谱：这是风湿病诊断的“探照灯”，可以帮助医生初步锁定方向，通常包括：
  • 抗核抗体：一个“广谱”的筛查指标，阳性提示可能存在自身免疫病，但特异性不强，需要进一步检查其他特异性抗体。
  • 可提取性核抗原抗体谱：包括抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA/Ro抗体、抗SSB/La抗体、抗Scl-70抗体、抗Jo-1抗体等，这些抗体与特定的风湿病综合征高度相关，
    • 抗Sm抗体：是系统性红斑狼疮的标志性抗体。
    • 抗Scl-70抗体：与硬皮病相关。
    • 抗Jo-1抗体：与皮肌炎/多发性肌炎相关。

针对特定疾病的检查

• 怀疑痛风：

  • 血尿酸：急性发作期可能正常，需反复检测。
  • 关节液穿刺：在显微镜下找到尿酸盐结晶，是诊断的“金标准”。

• 怀疑强直性脊柱炎：

  • HLA-B27基因检测：阳性率很高，但不能单独作为诊断依据，需结合临床症状和影像学。
  • 骶髂关节CT或MRI：是诊断的关键，可以看到骶髂关节的炎症和侵蚀性改变。

• 怀疑系统性红斑狼疮：

  • 除了ANA和抗dsDNA抗体（SLE特异性抗体）外，还需检查补体（C3, C4），补体水平降低常提示疾病活动。
  • 检查抗磷脂抗体等。

• 怀疑干燥综合征：

  • 检测抗SSA/Ro和抗SSB/La抗体。
  • 泪腺功能检查（Schirmer试验）和唾液腺功能检查。

总结与对比

重要提示

1. 医生是核心：检查项目的选择完全依赖于医生的专业判断，医生会根据您的症状（如关节肿痛的部位、是否对称、晨僵时间、有无皮疹、发热等）、体征和初步判断来开具检查单。
2. 不能单看报告：所有检查结果都必须结合临床症状来解读，RF阳性不一定是RA，抗CCP阴性也不能完全排除RA，一个经验丰富的风湿科医生会进行综合分析。
3. 及时就医：如果您有关节肿痛、不明原因发热、皮疹、雷诺现象（遇冷手指变白变紫）等症状，建议及时到风湿免疫科就诊，进行系统评估。