轻微脑梗用药有哪些？

急性期治疗和二级预防（长期治疗）。

急性期治疗（发病后尽快进行，通常在“黄金4.5小时”或“6小时”时间窗内）

这部分治疗旨在溶解血栓或取出血栓,恢复脑部血流，挽救缺血的脑细胞。轻微脑梗是否需要急性期溶栓或取栓，需要医生根据影像学检查（如头颅CT或MRI）严格评估后决定。

1. 静脉溶栓药物

   • 阿替普酶 (Alteplase, 商品名：栓通)：这是目前最常用的溶栓药，它是一种纤维蛋白溶解剂，能够激活体内的纤溶酶原，使其变成纤溶酶，从而溶解血栓中的纤维蛋白，达到开通血管的目的。这是时间依赖性最强的治疗，越早使用效果越好，但风险（如出血）也相对较高。

2. 血管内介入治疗（机械取栓）

   对于由大血管闭塞引起的较严重脑梗,即使错过了溶栓时间窗，如果患者符合条件，仍可通过介入手术，使用取栓支架（如Solitaire、Trevo等）直接将血栓从血管内取出，恢复血流，这通常需要神经介入科医生操作。

   
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二级预防治疗（出院后长期服用，防止复发）

这是治疗的核心部分,因为得过一次脑梗，复发的风险会显著增高，长期用药的目标是控制病因、改善预后、预防再次发生中风，通常包括以下几类药物，医生会根据患者的具体情况（如病因、危险因素、身体状况等）进行个体化组合。

抗血小板聚集药（预防血栓形成）

这是绝大多数脑梗患者长期治疗的基石,它们不溶解已形成的血栓，但能抑制血小板聚集，防止新的血栓形成。

• 阿司匹林 (Aspirin)：

  • 作用：最经典、最常用的抗血小板药，通过抑制环氧化酶来阻止血小板聚集。
  • 用法：通常是长期小剂量服用（如100mg/天）。
  • 注意：主要副作用是胃肠道刺激和出血风险，建议饭后服用，必要时可联用胃保护剂。

• 氯吡格雷 (Clopidogrel, 商品名：波立维)：

  
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  • 作用：通过抑制ADP受体来阻止血小板聚集。
  • 用法：通常是75mg/天。
  • 注意：起效比阿司匹林稍慢，但胃肠道副作用相对较小。

• 双联抗血小板治疗 (Dual Antiplatelet Therapy, DAPT)：

  • 组合：通常是“阿司匹林 + 氯吡格雷”。
  • 用途：仅用于特定情况，如急性期轻型卒中或TIA后的早期短期治疗（通常是21-30天），以降低早期复发风险。长期服用双联药物会显著增加出血风险，因此必须在医生指导下进行，不可自行滥用。

抗凝药（预防心源性血栓）

这类药物主要用于治疗和预防由心房颤动（房颤）、心脏瓣膜病等心脏问题引起的脑梗（即心源性栓塞）。

• 华法林 (Warfarin, 商品名：可迈丁)：

  • 作用：经典的口服抗凝药，通过抑制维生素K依赖的凝血因子来起效。
  • 用法：需要定期监测国际标准化比值，并根据结果调整剂量，将INR控制在目标范围内（通常为2.0-3.0），剂量个体化差异大。
  • 注意：容易受食物（如富含维生素K的绿叶蔬菜）和药物影响，需严格遵医嘱。

• 新型口服抗凝药 (NOACs, 也称直接口服抗凝药)：

  • 代表药物：
    • 达比加群酯 (Dabigatran, 商品名：泰毕全)
    • 利伐沙班 (Rivaroxaban, 商品名：拜瑞妥)
    • 阿哌沙班 (Apixaban, 商品名：艾乐妥)
    • 依度沙班 (Edoxaban, 商品名：搏力加)
  • 作用：直接抑制凝血过程中的某个关键因子（如Xa因子或IIa因子）。
  • 优点：与华法林相比，无需常规凝血监测，起效快，受食物影响小，颅内出血风险相对较低。
  • 注意：价格较贵，部分药物在严重肾功能不全时需减量或禁用。

降脂药（稳定斑块，逆转动脉粥样硬化）

“他汀类药物”是脑梗二级预防中最重要的药物之一，其作用远不止于降血脂。

• 代表药物：
  • 阿托伐他汀 (Atorvastatin, 商品名：立普妥)
  • 瑞舒伐他汀 (Rosuvastatin, 商品名：可定)
  • 辛伐他汀 (Simvastatin)
  • 普伐他汀 (Pravastatin)
• 作用：
  • 降低低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C，即“坏胆固醇”)：这是最核心的作用，LDL-C是导致动脉粥样硬化斑块形成和发展的关键因素。
  • 稳定斑块：使血管内的斑块变得稳定，不易破裂，从而防止血栓形成。
  • 抗炎：减轻血管壁的炎症反应。
• 目标：对于脑梗患者，通常要求将LDL-C控制在8 mmol/L (70 mg/dL) 以下，甚至更低，医生会根据患者情况选择合适的强度和剂量。
• 注意：可能引起肝功能异常和肌肉酸痛，需定期复查肝功能。

控制基础病的药物

脑梗的根本原因往往是高血压、糖尿病、高血脂等基础病，控制好这些基础病是预防复发的根本。

• 降压药：如氨氯地平、缬沙坦、厄贝沙坦等，将血压长期控制在稳定目标值（lt;140/90 mmHg，具体因人而异）。
• 降糖药：如二甲双胍、格列美脲、胰岛素等，将血糖控制在理想范围。

总结与核心建议

1. 立即就医：一旦怀疑发生脑梗（即使是轻微症状，如短暂的单侧无力、麻木、言语不清、视物模糊等），立即拨打急救电话或前往最近的有卒中救治能力的医院，时间就是大脑。
2. 明确诊断：医生会通过CT、MRI等检查明确诊断，并评估是否需要溶栓或取栓。
3. 遵从医嘱，长期服药：出院后的二级预防治疗是重中之重，医生会根据您的病因（是动脉粥样硬化还是心源性栓塞等）、危险因素（高血压、糖尿病等）为您量身定制一套长期的服药方案。
4. 不要自行停药或换药：抗血小板药、抗凝药、他汀类药物都需要长期规律服用，自行停药会急剧增加复发风险，如果出现副作用，应及时与医生沟通，由医生决定如何处理。
5. 改善生活方式：药物治疗的同时，必须配合健康的生活方式，包括：
   • 低盐、低脂、低糖饮食。
   • 规律运动。
   • 戒烟限酒。
   • 控制体重。
   • 保持良好心态。

最后再次强调，以上所有药物都必须在专业医生的指导下使用，请务必与您的主治医生充分沟通，了解您的具体病情和用药方案。