“风湿”和“类风湿”是两种不同但相关的疾病。
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- 风湿性疾病：这是一个大类，包含了一百多种影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织（如肌腱、韧带）的疾病，常见的有类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等。
- 类风湿关节炎：这是风湿性疾病中的一种具体疾病，是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫病。
检查方法会根据怀疑的具体疾病而有所不同,下面我将分为两大部分来阐述：
第一部分：怀疑“类风湿关节炎”的检查方法
类风湿关节炎的诊断是一个综合性的过程，医生需要结合您的症状、体征和一系列检查结果来做出判断，目前国际上广泛采用的是2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准,其中检查项目是核心部分。
实验室检查
这是诊断RA最关键的一环,主要寻找炎症标志物和自身抗体。
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炎症标志物
（图片来源网络，侵删）- 血沉：通常会显著升高，它反映的是红细胞沉降的速度，速度越快,说明体内炎症水平越高。
- C反应蛋白：通常会明显升高，这是一个更敏感的炎症指标,能快速反映体内的急性炎症状态。
- 血小板计数：常常会升高,是炎症反应的一部分。
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自身抗体检测（这是区分RA和其他关节炎的关键）
- 类风湿因子：这是最传统、最广为人知的指标，但请注意，RF并非RA特有，约5%的健康老年人、其他自身免疫病（如干燥综合征、SLE）甚至某些感染性疾病也可能阳性，RF阳性不等于就是RA,需要结合其他指标。
- 抗环瓜氨酸肽抗体：这是目前诊断RA特异性最高的指标之一，对RA的诊断具有很高的特异性（意味着如果阳性，很大概率是RA），且在疾病早期即可出现阳性,CCP抗体的检测对于早期诊断和预后判断至关重要。
- 抗核抗体：这是一个筛查性指标，如果阳性，提示可能存在自身免疫性疾病，但不特指RA，需要进一步做更精细的抗体分型（如抗ds-DNA、抗Sm抗体等）来排查系统性红斑狼疮等其他疾病。
影像学检查
影像学检查主要用于评估关节损伤的严重程度,并帮助鉴别诊断。
- X光片：是最基础的检查，可以显示关节的骨质破坏、关节间隙狭窄、关节脱位等晚期病变，但在RA早期，X光片往往是正常的,因此不能作为早期诊断的唯一依据。
- 超声检查：高频超声可以发现X光片无法显示的早期病变，如滑膜增厚、关节积液、骨侵蚀以及腱鞘炎等，它是一种无创、动态观察病情的好方法。
- 磁共振成像：是发现早期骨侵蚀和滑膜炎最敏感的影像学检查，它能清晰地显示软组织和骨髓的早期病变，对于RA的早期诊断和病情评估价值极高,但费用也相对较高。
其他临床评估
- 关节检查：医生会详细检查您关节的肿胀、压痛情况，以及晨僵持续的时间（gt;1小时是RA的典型表现）。
- 体格检查：检查是否有皮下类风湿结节、皮疹等其他系统性表现。
第二部分：怀疑其他“风湿性疾病”的检查方法
由于风湿病种类繁多，检查方法也千差万别,以下列举几种常见疾病的检查思路：
痛风
- 金标准检查：关节穿刺液检查，在急性发作期，抽取关节液，在显微镜下找到尿酸盐结晶即可确诊。
- 实验室检查：
- 血尿酸：在急性发作期可能正常（因为尿酸已沉积到关节），缓解期通常会升高，单次血尿酸升高不能确诊痛风,需要结合临床表现。
- 影像学检查：X光片可见“穿凿样”骨破坏，超声可发现“双轨征”（尿酸盐结晶沉积在软骨上）。
强直性脊柱炎
- 实验室检查：
- 血沉、CRP：通常升高,反映炎症活动。
- 类风湿因子：绝大多数为阴性,这是与RA的重要鉴别点。
- HLA-B27基因检测：此基因与强直性脊柱炎高度相关，阳性率很高，但HLA-B27阳性不等于就是AS，因为普通人群中也有一定比例的阳性者,它只是一个重要的辅助诊断依据。
- 影像学检查：
- X光片：观察骶髂关节是否有侵蚀、硬化、融合，以及脊柱是否有“竹节样”改变。
- 磁共振：是早期诊断AS的利器，能发现骶髂关节的早期炎症（骨髓水肿）,而此时X光片可能还是正常的。
系统性红斑狼疮
- 自身抗体检查（诊断SLE的核心）：
- 抗核抗体：敏感性高，是筛查SLE的“敲门砖”,但特异性不强。
- 抗ds-DNA抗体：对SLE高度特异性,其滴度与疾病活动性相关。
- 抗Sm抗体：是SLE的标志性抗体,特异性极高。
- 抗磷脂抗体：与SLE的血栓、流产等并发症相关。
- 其他检查：
- 血常规、尿常规、肝肾功能：评估全身多系统受累情况。
- 补体（C3, C4）：补体水平降低常提示SLE处于活动期。
骨关节炎
- 实验室检查：通常正常！这是骨关节炎与其他炎性关节炎（如RA）的重要区别，血沉、CRP、RF等指标一般都在正常范围。
- 影像学检查：
- X光片：是诊断骨关节炎的主要依据，可见关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘（骨刺）形成和囊性变等。
总结与重要提示
- 没有单一的“金标准”检查：风湿病的诊断是一个综合判断的过程，需要医生结合您的症状、体征和所有检查结果来综合分析。
- 检查的目的是“诊断”和“评估”：检查不仅能帮助确诊，还能评估疾病的活动性、严重程度，以及监测治疗效果,指导医生调整治疗方案。
- 务必到正规医院就诊：风湿病复杂多变，自行解读化验单非常容易产生误解和焦虑，请务必去风湿免疫科就诊,由专业医生为您制定合适的检查和治疗方案。
- 早期诊断、早期治疗是关键：对于类风湿关节炎等侵蚀性关节炎，早期规范治疗可以最大限度地控制炎症，保护关节功能,避免残疾的发生。
希望这份详细的介绍能帮助您更好地了解风湿类风湿疾病的检查方法,祝您健康！
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