脑梗后阿斯匹林怎么吃才正确？

核心要点总结

1. 遵医嘱是第一原则：以下所有信息均为通用科普，具体用药方案（剂量、是否需要联合用药）必须严格遵循您的主治医生（通常是神经内科医生）的处方和指导,切勿自行调整或停药。
2. 核心目的：阿司匹林通过抑制血小板聚集，防止血栓形成，从而降低脑梗、心肌梗死等心血管事件的风险。
3. 关键区别：脑梗后的预防用药是二级预防，与从未发生过心脑血管疾病的人（一级预防）的用药策略和风险收益比完全不同。

什么时候开始吃？（用药时机）

脑梗后开始服用阿司匹林的时间点非常关键,需要根据梗死的类型和严重程度来决定。

• 对于急性缺血性脑梗（最常见的类型）：

  • 非心源性栓塞：绝大多数脑梗属于此类，在病情稳定、没有禁忌症的情况下，通常在发病后24-48小时就开始给予阿司匹林治疗,以早期预防复发。
  • 特殊情况：如果梗死的面积很大，或存在出血性转化的风险，医生可能会延迟使用阿司匹林，或者先使用其他抗凝药物（如低分子肝素）桥接。

• 对于心源性栓塞（如房颤引起的脑梗）：

  • 这类患者通常需要使用抗凝药物（如华法林、达比加群、利伐沙班等），而不是阿司匹林,因为阿司匹林对于预防房颤引起的血栓效果不佳。
  • 在急性期，医生可能会根据情况先使用抗凝或抗血小板药物进行桥接，待稳定后转换为长期的抗凝治疗。绝对不要自行将阿司匹林和华法林等抗凝药一起吃,否则会极大增加出血风险。

吃多少？（用药剂量）

阿司匹林存在“阿司匹林抵抗”和“剂量依赖性副作用”的问题，因此并非“剂量越大越好”。

• 目前主流的二级预防剂量是低剂量阿司匹林。
• 常用剂量范围：最常用的剂量是 75mg - 150mg，100mg/天 是一个非常经典和普遍的剂量。
• 为什么是低剂量？：低剂量（75-100mg）就能有效抑制血小板聚集，而随着剂量增加（如300mg-500mg），其抗血小板效果提升有限，但胃肠道损伤和出血风险会显著增加。
• 请勿自行选择肠溶片还是普通片：医生会根据您的具体情况选择，肠溶片（阿司匹林肠溶片）对胃的刺激更小，但服用方法有讲究（见下文）。

怎么吃？（服用方法和注意事项）

正确的服用方法直接影响药效和副作用。

1. 最佳服用时间：

   • 空腹还是餐后？：阿司匹林肠溶片建议餐前半小时到一小时空腹服用，空腹时胃内酸性环境高，药片能快速通过胃部，减少对胃黏膜的直接刺激，并在肠道内崩解释放,发挥肠溶效果。
   • 普通片则建议餐后服用,以减轻对胃的刺激。
   • 最重要的是规律性：每天固定时间服用，如每天早餐前，有助于维持体内药物浓度的稳定,保证疗效。

2. 剂型选择：脑梗长期预防通常推荐使用阿司匹林肠溶片,其胃肠道副作用发生率明显低于普通片。

3. 如何服药？：

   • 整片吞服，不要掰开、压碎或咀嚼，否则会破坏肠溶包衣，失去保护胃黏膜的作用,大大增加副作用。

吃多久？（疗程与停药）

阿司匹林是脑梗二级预防的“基石药物”，通常需要长期、甚至终身服用。

• 不要自行停药！：这是最重要的一条，擅自停药会导致血小板功能恢复，血液高凝状态再现，在停药后的短时间内（尤其是前几天到几周），血栓形成的风险会显著升高，甚至诱发更严重的心脑血管事件。
• 什么情况下需要停药或换药？
  • 必须由医生决定，出现以下情况时，应及时就医：
    • 严重出血：如出现黑便、呕血、皮肤大片瘀斑、牙龈出血不止、无故血尿等。
    • 严重过敏反应：如皮疹、哮喘发作、喉头水肿等。
    • 需要手术或拔牙：任何有创操作前，必须告知医生您正在服用阿司匹林,医生会评估是否需要以及如何提前停药。
    • 出现其他严重副作用：如耳鸣、听力下降、肾功能损害等。

主要副作用与监测

长期服用阿司匹林最主要的风险是出血和胃肠道损伤。

1. 出血风险：

   • 表现：轻微的如刷牙时牙龈出血、皮肤容易出现瘀斑；严重的如消化道出血（黑便、呕血）、脑出血（剧烈头痛、呕吐、意识障碍）。
   • 监测：注意观察自身有无出血迹象，定期复查血常规、凝血功能,特别是对于老年人或合并其他疾病的患者。

2. 胃肠道损伤（胃黏膜损伤）：

   • 表现：上腹部不适、疼痛、恶心、消化不良，严重时可导致胃溃疡、胃出血。
   • 如何预防：
     • 选择肠溶片并正确服用。
     • 遵医嘱联用胃保护药：如果本身有胃病史或高龄，医生可能会建议同时服用质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑、泮托拉唑等,来保护胃黏膜。
     • 避免同服其他伤胃的药：如非甾体抗炎药（布洛芬、萘普生等）。

生活方式的配合

药物是核心，但健康的生活方式是预防复发的“左膀右臂”。

1. 健康饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果、全谷物和优质蛋白。
2. 规律运动：在医生允许的情况下，进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。
3. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都是脑梗复发的明确危险因素。
4. 控制“三高”：严格控制血压、血糖、血脂在理想范围内,这是预防复发的根本。
5. 保持情绪稳定：避免大喜大悲，情绪激动可能诱发血压波动,增加风险。
6. 定期复查：定期回医院神经内科门诊复查，让医生评估您的整体状况,并根据情况调整治疗方案。

脑梗后服用阿司匹林是一项严肃的医疗决策,请务必记住：

• 听医生的：严格按医嘱的剂量、时间和疗程服用。
• 要长期坚持：切勿自行停药或换药。
• 要警惕副作用：注意观察有无出血和胃部不适,及时与医生沟通。
• 要综合管理：药物+健康生活方式，双管齐下，才能最大程度地预防脑梗复发,提高生活质量。

祝您早日康复！