风湿性关节炎X线报告单怎么看？

风湿性关节炎 X线报告单（模拟与解读）

一份典型的RA X线报告单会包含以下几个部分：检查所见 和 检查诊断，放射科医生会根据X光片上出现的特征性改变，给出一个明确的结论。

第一部分：检查所见

这是报告的核心,描述了X光片上实际观察到的骨骼和关节的异常，对于RA，放射科医生会重点关注以下几个方面：

早期或活动期表现

• 关节周围软组织肿胀:

  • 报告描述: "双手第2-5指近端指间关节及掌指关节周围软组织肿胀，密度增高。"
  • 解读: 这是RA最早期的X线表现之一，由于关节滑膜的炎症和增生，导致关节囊、韧带等软组织肿胀，在X光片上表现为关节轮廓模糊、饱满，这反映了关节的急性炎症。

• 骨质疏松:

  • 报告描述: "双手诸骨，特别是近端指骨、掌骨、跖骨，可见明显的骨质密度减低，骨小梁结构稀疏。"
  • 解读: RA的炎症因子会刺激破骨细胞，导致骨骼中的钙质流失，骨头变“疏松”，这种骨质疏松通常是对称性和关节周围性的，与年龄相关的全身性骨质疏松不同。

典型或进展期表现

• 关节间隙狭窄:

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 报告描述: "双手多个小关节（如第2、3、5指近端指间关节及掌指关节）间隙不均匀性狭窄。"
  • 解读: 这是RA的特征性改变，炎症侵蚀覆盖在骨头末端的透明软骨，导致软骨被破坏、变薄，使得关节间隙在X光片上变窄，这种狭窄通常是不均匀的，且比骨关节炎（通常为均匀狭窄）更早出现。

• 骨侵蚀:

  • 报告描述: "双手第2、3指掌指关节、第5指近端指间关节可见边缘性、穿凿样骨质破坏。"
  • 解读: 这是RA最具特征性的X线标志，是诊断RA的重要依据，增生的血管翳（一种炎症组织）会像“癌细胞”一样侵蚀骨头边缘，形成边界清晰、边缘锐利的骨质缺损，典型的侵蚀部位包括：
    • 指骨/跖骨的“帽状”侵蚀: 靠近关节的骨头末端像被咬掉了一块。
    • 腕骨的破坏: 尤其是月骨、头状骨。
    • 掌骨头/跖骨头部的“穿凿样”破坏。

• 关节半脱位/脱位:

  • 报告描述: "第5指近端指间关节向尺侧偏斜，腕关节可见轻度半脱位。"
  • 解读: 当关节和韧带被严重破坏后，关节的稳定性丧失，导致手指向小指侧（尺侧）偏斜，这是RA晚期典型的畸形，严重的腕部韧带破坏可导致尺骨和腕骨的相对位置异常，形成半脱位。

• 骨性强直:

  • 报告描述: "（较少见）部分关节间隙消失，骨小梁通过关节面连接。"
  • 解读: 这是RA的晚期表现，关节软骨被完全破坏后，骨头与骨头直接长在一起，导致关节永久性地僵硬、活动丧失，这与强直性脊柱炎的“韧带骨赘”不同。

第二部分：检查诊断

这是放射科医生基于以上“所见”给出的最终结论。

可能出现的诊断结论：

典型且明确的结论：

诊断意见： 符合类风湿性关节炎的X线改变。

• 表现为：双手多关节对称性软组织肿胀、骨质疏松、关节间隙狭窄及多发边缘性骨质破坏（如第2、3、5指掌指关节及近端指间关节）。

不典型或早期阶段的结论：

诊断意见： 双手多关节病变，考虑类风湿性关节炎可能，请结合临床及实验室检查。

• 表现为：双手小关节软组织肿胀及骨质疏松，可见早期骨质破坏。
• 建议：建议进行MRI检查以更早发现骨髓水肿及滑膜炎。

不除外类风湿性关节炎，建议随访复查或行进一步检查（如MRI）。

• 表现为：仅有软组织肿胀和骨质疏松，尚无明确的骨质破坏。

总结与补充说明

X线分期（国际通用标准）

放射科医生还会根据病变的严重程度进行分期,这有助于评估病情和指导治疗：

• I期（早期）:
  • X线所见: X线无破坏性改变，仅有关节周围软组织肿胀和骨质疏松。
• II期（中期）:
  • X线所见: 有肯定的骨质疏松，有或没有轻度软骨下囊性变；有或没有轻度关节间隙狭窄；无骨侵蚀；无畸形。
• III期（严重期）:
  • X线所见: 在II期基础上，加上：
    • 骨质侵蚀（至少一个部位）。
    • 关节间隙明显狭窄。
    • 无纤维性或骨性强直。
    • 可见关节畸形,如半脱位、尺侧偏斜。
• IV期（末期）:
  • X线所见: 在III期基础上，加上：

    纤维性或骨性强直。

重要提示：

1. X线是“回顾性”检查： X线片只能显示骨骼已经被破坏的结果，在RA的极早期，当只有滑膜炎和骨髓水肿时，X线可能完全正常。
2. MRI更敏感： 对于早期RA，磁共振成像 是更好的选择，它能直接显示滑膜增厚、骨髓水肿和早期软骨侵蚀，比X线早发现数月甚至数年。
3. 超声是补充： 高频超声 也能很好地显示滑膜炎、腱鞘炎和早期骨侵蚀，并且可以进行动态检查，是临床评估和指导治疗的有力工具。
4. 综合诊断是关键： RA的诊断不能仅凭一张X光片，必须结合临床症状（关节肿痛、晨僵）、实验室检查（类风湿因子RF、抗环瓜氨酸肽抗体CCP/抗CCP）以及医生查体进行综合判断。

希望这份详细的解读能帮助您更好地理解风湿性关节炎的X线报告单,如有疑问，请务必咨询您的主治医生或风湿免疫科医生。