脑梗患者呕吐怎么办？

脑梗患者呕吐，绝不能掉以轻心，必须立即就医！

为什么脑梗患者会呕吐？

脑梗后呕吐的原因非常复杂，主要与脑部受损的部位和严重程度有关,通常分为两大类：

与脑梗直接相关（最危险）

这是最需要警惕的情况,往往是病情加重或出现严重并发症的信号。

• 颅内压增高： 这是最常见和最危险的原因之一。

  • 病因： 脑梗死后，脑组织因缺血缺氧而水肿，导致颅腔内的压力急剧升高，大面积脑梗或小脑、脑干的梗塞，本身就容易压迫脑脊液循环通路，导致脑积水,从而引发颅内压增高。
  • 呕吐特点： 通常为喷射性呕吐，即呕吐物呈喷射状涌出，且不伴有明显的恶心感，或头痛剧烈后发生,这是颅内压增高的典型表现。
  • 伴随症状： 剧烈头痛、进行性加重的意识障碍（如嗜睡、昏睡、昏迷）、血压升高、心率减慢、瞳孔不等大。

• 脑梗部位影响呕吐中枢：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 病因： 人的呕吐中枢位于脑干，如果脑梗的部位正好发生在脑干（如脑干梗死），会直接损伤呕吐中枢,导致频繁呕吐。
  • 伴随症状： 除了呕吐，还常伴有严重的眩晕、眼球震颤、吞咽困难、发音嘶哑、交叉性瘫痪（一侧面部和对侧肢体无力）等脑干损害的体征。

• 大面积脑梗：

  • 病因： 大面积脑梗会导致脑组织严重水肿，压迫整个大脑，引发全身性反应,其中就包括颅内压增高和呕吐。

与脑梗间接相关或治疗相关

这类原因虽然相对直接原因危险性稍低,但同样需要医生判断和处理。

• 吞咽功能障碍：

  • 病因： 脑梗，特别是发生在脑干或双侧大脑半球的梗塞，常导致吞咽肌肉麻痹或不协调，患者在喝水或进食时，液体或食物会误入气管，刺激喉部的感受器,引发反射性呕吐或呛咳。
  • 呕吐特点： 常在进食或饮水后发生，可能伴有剧烈呛咳、面色发绀、声音嘶哑。
  • 危险性： 这是误吸性肺炎的主要原因，可导致肺部感染,严重时危及生命。

• 药物副作用：

  • 病因： 脑梗急性期会使用多种药物，如脱水降颅压药物（甘露醇）、部分降压药、抗生素等，都可能刺激胃肠道，引起恶心、呕吐。
  • 特点： 通常在用药后出现,停药或更换药物后会缓解。

• 胃潴留或应激性溃疡：

  • 病因： 严重的脑梗作为一种强烈的“应激”事件，会影响胃肠道的正常蠕动功能，导致胃排空延迟（胃潴留），应激状态下胃黏膜可能受损,甚至出现溃疡和出血。
  • 特点： 呕吐物可能为隔夜的食物，如果胃黏膜出血,呕吐物可能呈咖啡色或鲜红色。

家属应该怎么办？（紧急处理措施）

发现脑梗患者呕吐,请遵循以下步骤：

1. 立即呼叫急救（120）：

   • 这是最重要的一步！ 不要自行判断或在家观察，呕吐是病情变化的信号,必须由专业医护人员进行评估和处理。
   • 告诉接线员：“患者有脑梗病史，现在出现呕吐，意识状态可能发生变化。” 这有助于急救中心优先派车。

2. 保持呼吸道通畅，防止窒息（在等待救护车时）：

   • 体位： 让患者立即侧卧，或将其头偏向一侧,这是防止呕吐物误入气管导致窒息的关键措施。
   • 清理： 如果口腔内有呕吐物，用手指或干净的毛巾缠在手指上，小心地抠出,保持口腔清洁。
   • 禁食禁水： 绝对不要给患者喂任何食物、水或药物！因为吞咽功能可能受损,极易导致误吸。

3. 密切观察并记录病情：

   • 意识状态： 是否清醒？能否正常交流？如果出现嗜睡、呼之不应,要立即告知急救人员。
   • 呕吐情况： 呕吐了几次？是喷射性还是非喷射性？呕吐物是什么颜色（食物、黄水、咖啡色、带血丝）？
   • 生命体征： 如果有条件，可以测量血压和心率,并告知急救人员。

4. 准备就医信息：

   • 患者的既往病史（高血压、糖尿病、房颤等）。
   • 之前是否发生过脑梗,以及治疗情况。
   • 正在服用的所有药物清单。

医生会如何处理？

到达医院后,医生会根据患者的具体情况采取一系列措施：

1. 紧急评估：

   • 神经系统检查： 评估患者的意识、瞳孔、肢体力量等。
   • 影像学检查： 立即进行头颅CT检查，目的是排除脑出血（因为脑出血的治疗和脑梗完全不同），并初步判断是否有大面积梗塞或水肿，必要时会进行头颅MRI+弥散加权成像（DWI）来明确梗塞部位和范围。

2. 针对病因治疗：

   • 如果确诊为颅内压增高：
     • 静脉滴注高渗脱水剂： 如甘露醇、甘油果糖,快速降低颅内压。
     • 抬高床头： 床头抬高30度，有助于颅内静脉回流,降低压力。
     • 必要时手术： 对于严重脑水肿，药物无法控制时,可能需要去骨瓣减压等手术。
   • 如果为脑干大面积梗塞：

     病情危重,需要在重症监护室进行严密监护和生命支持。

   • 如果为吞咽功能障碍：
     • 立即禁食禁水。
     • 请康复科或营养科会诊,进行吞咽功能评估。
     • 短期内可能需要鼻饲（从鼻子插入管子到胃里喂食）或胃造瘘（在腹部开个小口，直接把管子放入胃内）来保证营养,同时避免误吸。

3. 对症支持治疗：

   • 止吐： 使用甲氧氯普胺（胃复安）、昂丹司琼等药物止吐。
   • 抑酸护胃： 使用奥美拉唑等药物预防应激性溃疡。
   • 抗感染： 如果发生误吸性肺炎,需要使用强效抗生素。
   • 营养支持： 通过鼻饲或静脉输液提供身体所需营养和水分。

脑梗患者呕吐是一个“危险信号”,它可能预示着：

• 病情加重（如脑水肿、颅内压增高）。
• 出现严重并发症（如脑干梗塞、吞咽困难导致误吸）。
• 药物副作用。

作为家属，最正确的做法就是：保持镇定，立即拨打120，在确保患者呼吸道通畅的前提下（侧卧），尽快将其送往有能力进行脑卒中救治的医院。 切勿自行用药或拖延，时间就是大脑，及时的医疗干预是挽救生命、改善预后的关键。