风湿性心脏病（简称“风心病”），并非由风湿病直接引起的，而是由一种叫做风湿热的自身免疫性疾病导致的后果，风湿热通常由链球菌（如引起“猩红热”或“链球菌性咽峡炎”的细菌）感染诱发，身体的免疫系统在对抗细菌时，错误地攻击了自身的关节、心脏、皮肤和大脑等组织，特别是对心脏瓣膜造成长期的、慢性的损害，导致瓣膜发生炎症、增厚、粘连、钙化，最终形成瓣膜狭窄和/或关闭不全。
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风湿性心脏病的临床症状主要分为两大类：
- 由风湿热急性发作引起的全身性症状（多见于儿童和青少年）。
- 由慢性心脏瓣膜损害引起的、逐渐出现的心脏相关症状（这是成年患者最常见的主诉）。
急性风湿热期症状（多见于初次发病或复发时）
这些症状是风湿活动期的表现,可能在心脏病变得严重之前出现，也可能与心脏问题同时存在。
- 发热：通常是中低度热，也可能为高热，常伴有大量出汗。
- 关节炎：这是最典型的症状之一，特点是游走性（一个关节的疼痛好了，另一个关节又痛）和多发性（多个关节同时或先后发病），最常受累的是膝、踝、肘、腕等大关节，关节红、肿、热、痛，但通常不留后遗症。
- 环形红斑：一种淡红色的环状皮疹，多出现在躯干和四肢近端，不痛不痒，时隐时现，是风湿活动的特征性体征之一。
- 皮下结节：在肘、膝、腕等关节伸侧皮下，可触及豌豆大小、质硬、无痛的结节。
- 舞蹈症：多见于儿童，表现为不自主的、无目的的、快速多变的肌肉抽动，如挤眉弄眼、伸舌、耸肩等，影响日常生活。
- 心脏炎：这是最严重的表现，也是导致风湿性心脏病的主要原因，患者可能感到心悸、胸闷、气短，听诊可发现心脏杂音、心律失常等。
慢性瓣膜病期症状（这是风心病最主要的临床表现）
由于心脏瓣膜受损,心脏需要更费力地泵血，长期如此会导致心脏结构和功能的改变，最终出现一系列症状，这些症状通常是逐渐加重的。
（一） 早期或代偿期症状
当心脏还能代偿时,患者可能没有明显症状，或仅在体力活动后出现轻微不适。
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- 心悸：感觉心跳快、乱、重，或“漏跳一拍”，这是最常见的早期症状之一。
- 呼吸困难：
- 劳力性呼吸困难：这是最典型的早期症状，患者在快走、上楼、跑步等体力活动后感到气短、胸闷，休息后可缓解。
- 随着病情加重,可能会发展为端坐呼吸（平躺时呼吸困难，必须坐起来或垫高枕头才能缓解）和夜间阵发性呼吸困难（夜间突然憋醒，被迫坐起）。
- 乏力、易疲劳：由于心脏泵血效率下降，全身器官供血不足，导致患者容易感到疲倦，精力不如从前。
- 咳嗽、咳痰：特别是二尖瓣狭窄的患者，可能在夜间睡眠或体力活动后出现干咳或咳出粉红色泡沫痰（这是急性肺水肿的标志，非常危险）。
（二） 中晚期或失代偿期症状
当心脏无法代偿时,会出现更严重、更典型的症状。
- 咯血：是风心病的特征性症状之一。
- 二尖瓣狭窄患者，因肺静脉压力增高，导致支气管黏膜下的血管破裂，可咳出鲜红色血液或痰中带血丝。
- 严重时可能因急性肺水肿咳出大量粉红色泡沫痰。
- 胸痛：部分患者（尤其是主动脉瓣病变的患者）可能会出现胸痛，性质类似心绞痛，可能由心肌供血不足或冠状动脉栓塞引起。
- 头晕、晕厥：严重主动脉瓣狭窄的患者，因心排血量严重不足，脑供血不够，可出现头晕、黑矇，甚至短暂的意识丧失（晕厥）。
- 右心功能不全症状：当病变发展到晚期，可导致右心衰竭，出现：
- 肝脏肿大：右上腹饱胀、疼痛。
- 下肢水肿：脚踝、小腿出现凹陷性水肿。
- 腹水：腹部膨隆，感觉腹胀。
- 颈静脉怒张：平躺时颈部血管明显突出。
（三） 体征（医生通过检查可以发现）
除了症状,医生通过体格检查也能发现重要线索：
- 心脏杂音：这是诊断风心病最关键的体征，由于瓣膜结构异常，血液流经时会产生异常的湍流，从而产生杂音，不同瓣膜的病变，杂音的部位、性质、响度都不同。
- 二尖瓣狭窄：心尖部可听到舒张期隆隆样杂音，像猫叫或雷声，是风心病的典型杂音。
- 二尖瓣关闭不全：心尖部可听到收缩期吹风样杂音。
- 主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间）可听到收缩期喷射样杂音。
- 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区可听到舒张期叹气样杂音。
- 心音改变：如二尖瓣狭窄时，第一心音（S1）增强。
- 心房颤动（房颤）：这是风心病（尤其是二尖瓣狭窄）最常见的并发症之一，患者表现为心律绝对不规则，心跳快慢不一，心音强弱不等，脉搏也快慢不均（脉搏短绌）。
- 其他体征：如面部两颧潮红（“二尖瓣面容”），口唇轻度发绀（紫绀），以及心力衰竭时出现的颈静脉怒张、肝大、水肿等。
风湿性心脏病的临床症状是一个从急性到慢性、从轻到重的演变过程。
- 对于年轻人或儿童，如果出现发热、游走性关节炎，一定要警惕风湿热的可能，及时治疗，以防心脏瓣膜被永久性损害。
- 对于成年人，如果出现不明原因的心悸、气短（尤其活动后）、乏力、咳嗽，特别是有风湿热病史或青少年时期有过“关节炎”的人，应高度怀疑风湿性心脏病，并及时就医，医生会通过听诊心脏杂音，并结合心电图、心脏超声（超声心动图）等检查来明确诊断。
最后提醒：风湿性心脏病是一种可以预防的疾病，及时、彻底地治疗链球菌感染（如用足量、足疗程的青霉素），可以有效预防风湿热的发生，从而避免风湿性心脏病，一旦确诊，需在医生指导下长期管理，预防感染和风湿活动复发，并根据病情严重程度选择药物治疗或手术治疗。
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