脑梗后期推拿按摩手法

【极其重要的前提】

在开始任何推拿按摩之前,必须明确以下几点：

1. 必须在医生或康复治疗师的指导下进行：脑梗后期情况复杂，每个人的功能障碍（如肌张力、感觉、认知等）都不同。切勿自行在家随意按摩，否则可能加重病情，甚至导致关节损伤、血栓脱落等严重后果。
2. 明确康复阶段：“后期”通常指发病后6个月以上，病情稳定，进入功能恢复和维持阶段，此阶段的重点是纠正异常模式、促进分离运动、防止肌肉萎缩和关节挛缩。
3. 评估个体情况：专业的治疗师会先评估患者的：
   • 肌张力：是痉挛（肌肉僵硬）还是松弛（肌肉无力）？这是决定按摩手法的关键。
   • 关节活动度：是否存在关节僵硬或活动受限？
   • 肌肉力量：哪些肌肉需要激活,哪些需要放松？
   • 感觉功能：是否有感觉减退或异常？
   • 是否存在其他问题：如压疮、深静脉血栓、肩手综合征等。

脑梗后期推拿按摩的核心原则

1. 轻柔、缓慢、有节律：避免突然、暴力、快速的刺激,以免引发痉挛或不适。
2. 由近端向远端：按摩顺序通常从身体靠近躯干的部位（肩、髋）开始，逐渐向远离躯干的部位（手、脚）进行。
3. 与主动运动结合：按摩是被动治疗，最终目的是诱发和帮助患者完成主动运动,按摩时应鼓励患者尝试发力或想象在运动。
4. 个体化方案：没有一套手法适合所有患者,必须根据评估结果动态调整。

针对不同情况的基本手法

脑梗后常见的功能障碍包括偏瘫侧肢体痉挛（硬）和肌肉废用性萎缩（软）,因此手法也分为两大类。

针对痉挛（肌张力增高、肌肉僵硬）的手法

目标：放松肌肉，降低肌张力，缓解疼痛,扩大关节活动度。

常用手法：

1. 抚触法/揉法

   • 手法：用掌根、大鱼际或指腹在痉挛肌肉的皮肤上做轻柔、缓慢的环形或直线抚触。
   • 作用：镇静神经，缓解肌肉紧张，是所有放松手法的基础，力度要轻,以患者感觉舒适为度。
   • 部位：适用于整个痉挛肢体，如上臂的肱二头肌、前臂的屈肌群、大腿的内收肌群和后侧肌群。

2. 揉捏法

   • 手法：用拇指和其余四指相对，像揉面团一样,在肌肉丰厚处进行节律性的提捏和放松。
   • 作用：深层放松肌肉,促进血液循环。
   • 部位：适用于肩部、上臂、大腿等肌肉丰满的部位。注意避开关节。

3. 穴位按压

   • 手法：用拇指指腹按压特定的、具有镇静作用的穴位，力度由轻到重，以患者感觉酸、麻、胀、但能忍受为度，每次按压20-30秒,然后缓慢松开。
   • 常用穴位：
     • 上肢：曲池、尺泽、手三里、合谷。
     • 下肢：足三里、三阴交、阳陵泉、承山。
     • 头部：风池、百会、太阳。
   • 作用：通过经络调节,整体降低肌张力。

4. 关节活动度训练（被动活动）

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 手法：治疗师一手固定关节近端，另一手缓慢、轻柔、匀速地活动患者的远端关节，达到活动范围的极限时保持几秒钟,然后缓慢返回。
   • 作用：牵拉痉挛的肌肉和软组织，防止关节挛缩,维持关节灵活性。
   • 顺序：从近端到远端，如肩关节 → 肘关节 → 腕关节 → 指关节；髋关节 → 膝关节 → 踝关节 → 趾关节。

针对肌肉松弛/萎缩（肌张力低下、肌肉无力）的手法

目标：刺激肌肉，唤醒神经肌肉连接，促进血液循环,延缓肌肉萎缩。

常用手法：

1. 叩击法/拍打法

   • 手法：用虚掌（手掌呈杯状）或指尖,在肌肉上进行有节奏的轻快叩击或拍打。
   • 作用：兴奋肌肉，促进血液循环,增强肌肉活力。
   • 部位：适用于萎缩的肌肉，如肩部、上臂、前臂、大腿、小腿。

2. 拿法

   • 手法：用拇指和食指、中指相对，捏住肌肉或肌腱,进行一捏一放的提拿动作。
   • 作用：较强的刺激，能提神醒脑,增强肌肉兴奋性。
   • 部位：适用于四肢的肌肉和肌腱。

3. 点按法

   • 手法：用拇指指端或肘尖，垂直向下按压穴位或肌肉的起止点，力度稍重，以产生强烈得气感（酸、麻、胀）为宜。
   • 作用：激发经气,促进肌肉收缩。
   • 常用穴位：除了镇静穴位外，还可以刺激阳明经等具有补气养血、强壮作用的穴位，如足三里、曲池。

4. 被动关节活动度训练

   • 手法：与痉挛的手法类似，但目的不同，对于无力肢体，被动活动主要是为了维持关节滑液的正常流动，营养关节软骨,防止僵硬。

分部位操作要点

偏瘫侧上肢

• 放松顺序：从肩部开始，沿上臂前侧（屈肌群）和后侧（伸肌群）向下，到前臂、手腕和手指。
• 重点放松：肩关节内收肌群、肘关节屈肌、前臂旋前肌、手指屈肌（这些都是痉挛高发区）。
• 刺激重点：三角肌（抬肩）、肱三头肌（伸肘）、腕伸肌和指伸肌（伸腕伸指）。
• 肩关节保护：严禁暴力牵拉！尤其要保护好肩关节，防止发生“肩手综合征”或肩关节半脱位，活动时要一手托住肘部,一手固定肩胛骨。

偏瘫侧下肢

• 放松顺序：从髋部开始，沿大腿前侧（股四头肌）、内侧（内收肌群）、后侧（腘绳肌）向下，到小腿、踝关节和脚趾。
• 重点放松：髋关节内收肌、膝关节屈肌（腘绳肌）、踝关节跖屈肌（小腿后侧肌群）、足内翻肌群。
• 刺激重点：股四头肌（伸膝）、臀大肌（伸髋）、胫前肌（勾脚背，防止足下垂）。
• 膝关节保护：避免过度屈曲,防止损伤。

患侧面部

• 手法：必须极其轻柔,多用指腹进行抚触和揉法。
• 部位：沿着肌肉走向，如从鼻翼旁到口角，从口角到下颌,从额头到太阳穴。
• 目的：改善面部血液循环，缓解口角歪斜、流口水等症状。

健侧肢体和躯干

• 目的：预防健侧肌肉因过度代偿而紧张,同时维持躯干核心力量。
• 手法：常规的放松和保健性按摩即可，如揉法、叩击法。

家庭照护者简易按摩指南

在专业治疗师指导下,家庭照护者可以学习一些简单的手法作为日常辅助：

1. 每日进行：每天1-2次，每次15-20分钟。
2. 环境舒适：温暖、安静,患者处于放松的体位。
3. 使用介质：可以涂抹少量润肤油或按摩乳,减少皮肤摩擦。
4. 观察反应：随时观察患者的表情和反应,如有不适立即停止。
5. 鼓励互动：一边按摩一边和患者说话,鼓励其感受并尝试主动运动。

简易流程：

• 抚触放松：用掌根从上到下轻抚患肢，每个部位1-2分钟。
• 轻柔揉捏：对大肌肉群（如大腿、上臂）进行轻柔的揉捏。
• 活动关节：缓慢、轻柔地活动各个关节，每个关节重复5-10次。
• 穴位点按：点按2-3个主要穴位，如足三里、曲池,每个20秒。
• 结束：再次轻抚放松,结束按摩。

禁忌症（绝对不能按摩的情况）

• 患者病情不稳定，血压、心率等生命体征异常。
• 患侧肢体有深静脉血栓、皮肤感染、破损、不明原因的红肿热痛。
• 关节部位有急性炎症、化脓或骨折未愈合。
• 严重骨质疏松患者。
• 患者意识不清或无法沟通,无法反馈感受。

脑梗后期的推拿按摩是一项专业的康复技术，其精髓在于“辨证施治”，核心是在专业评估指导下，针对痉挛和无力分别采用放松和刺激相结合的手法，并与患者的主动康复训练紧密结合，家庭按摩只能是辅助,专业康复治疗才是根本。