风湿性关节炎 和 类风湿关节炎 是两种不同的疾病，尽管名字相似，但病因、病理和治疗方法都有很大区别。
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- 风湿性关节炎：是一种与链球菌感染（如链球菌性咽炎）后引起的自身免疫反应相关的疾病，它的主要特点是游走性关节炎，即疼痛和炎症在身体不同的大关节（如膝、踝、肘、腕）之间“游走”，它通常不会造成关节的永久性损伤，但可能引起心脏并发症（风湿性心脏病）。
- 类风湿关节炎：是一种慢性、系统性自身免疫病，主要攻击关节的滑膜，导致对称性的、持续性的关节肿胀、疼痛和畸形，最终可能导致关节永久性破坏。
在日常生活中,人们常常将“风湿”作为关节疼痛的统称，但从医学角度区分两者至关重要，下面我们主要讨论风湿性关节炎的初期症状。
风湿性关节炎的典型初期症状
风湿性关节炎的初期症状通常比较突然,常常在链球菌感染后的1到4周内出现。
关节症状（最核心的症状）
- 游走性关节炎：这是风湿性关节炎最典型、最具特征性的症状。
- “游走”的含义：疼痛和炎症会从一个关节转移到另一个关节，而不是固定在某个关节上，今天可能膝盖肿痛，过几天症状消失，但脚踝或手肘又开始出现红肿热痛。
- 受累关节：主要侵犯大关节，如膝关节、踝关节、肘关节、腕关节、肩关节等，手指、脚趾等小关节较少受累。
- 关节红、肿、热、痛：
- 疼痛：通常是剧烈的、烧灼样的疼痛，活动时加重，休息时可能缓解。
- 肿胀：受影响的关节会明显肿胀，皮肤紧绷。
- 发热：关节局部摸起来有明显的发热感，皮肤可能发红。
- 症状的突发性：症状的出现往往很突然，患者可能在几天内从一个健康状态发展到无法行走或正常使用手臂。
- 对称性不明显：与类风湿关节炎不同，风湿性关节炎通常不呈对称性发作（即不是左右两侧相同关节同时发病）。
全身性症状
由于风湿性关节炎是一种全身性的免疫反应,因此在关节症状出现的同时或前后，常常伴有全身不适：
- 发热：这是非常常见的初期症状，通常是中度发热（38-39°C），可能伴有寒战。
- 乏力：感觉异常疲劳、精力不济，只想休息。
- 食欲不振：不想吃东西，体重可能下降。
- 出汗增多：夜间或白天出汗量比平时多。
- 体重减轻：由于发热和食欲不振，可能导致体重下降。
其他可能出现的症状
- 皮下结节：少数患者可能在关节伸侧（如手肘、膝盖后方）皮下摸到无痛或轻微压痛的小硬结，称为皮下风湿结节。
- 环形红斑：这是一种不痒的、淡粉红色的环状或半环状皮疹，通常出现在躯干和四肢近端，是风湿热的一个特征性体征，但并非所有患者都会出现。
- 舞蹈症：多见于儿童，表现为不自主、无目的的肌肉运动和抽搐，是风湿性脑炎的表现之一。
风湿性关节炎 vs. 类风湿关节炎初期症状对比表
为了帮助您更好地区分,这里有一个简单的对比：
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| 特征 | 风湿性关节炎 | 类风湿关节炎 |
|---|---|---|
| 主要病因 | 链球菌感染后引发的免疫反应 | 不明，慢性自身免疫病 |
| 起病速度 | 急性、突然 | 隐匿、缓慢（数周至数月） |
| 关节疼痛特点 | 游走性，从一个关节到另一个关节 | 持续性、对称性（左右两侧相同关节同时发病） |
| 受累关节 | 大关节为主（膝、踝、肘等） | 小关节为主（手指、手腕、脚趾等） |
| 晨僵 | 无或非常短暂（通常小于30分钟） | 非常明显（通常大于1小时，甚至半天） |
| 全身症状 | 明显（高热、乏力、出汗等） | 早期不明显，后期可出现（低热、乏力） |
| 关节畸形 | 通常不会造成永久性畸形 | 常见，晚期可导致关节畸形和功能丧失 |
| 心脏影响 | 可能引起风湿性心脏病（主要并发症） | 通常不直接影响心脏，但可影响肺、肾等其他器官 |
如果怀疑是风湿性关节炎，应该怎么办？
如果您或您的家人出现了上述症状,特别是在感冒或喉咙痛后不久，突然出现大关节的红、肿、热、痛和发热，请务必：
- 立即就医：去看风湿免疫科医生，医生会通过详细问诊和体格检查来初步判断。
- 检查链球菌感染证据：医生会建议做咽拭子培养和抗链球菌溶血素“O”（ASO）检测，以确认近期是否有链球菌感染。
- 炎症指标检查：检查血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP），这两个指标在风湿活动期会显著升高。
- 心脏检查：医生会听诊心脏，并可能建议做心电图、心脏彩超等检查，以排查是否已经累及心脏瓣膜。
风湿性关节炎的初期症状以急性、游走性的大关节炎为核心，常伴有明显的全身性症状（如高热、乏力），它是一种与链球菌感染密切相关的疾病，关键在于早期诊断和彻底治疗链球菌感染，同时使用抗炎药物（如阿司匹林）来控制症状和预防心脏并发症。切勿自行诊断或延误治疗，及时就医是保护关节和心脏健康的关键。
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