溶血治疗如何用于脑梗治疗？

第一部分：澄清概念——脑梗 vs. 溶血

脑梗 (Brain Infarction / Ischemic Stroke)

• 本质：是缺血性疾病，由于向大脑供血的动脉被血栓或栓子堵塞，导致局部脑组织缺血、缺氧,最终发生坏死。
• 核心问题：“堵了”，血流中断,大脑细胞因缺乏氧气和营养而死亡。
• 治疗核心：“通”，尽快疏通堵塞的血管，恢复血流,挽救濒临死亡的脑细胞。

溶血 (Hemolysis)

• 本质：是血液系统疾病，指红细胞（也叫红血球）在血管内或外被过早、过多地破坏,导致红细胞寿命缩短。
• 核心问题：“破了”，红细胞破裂,里面的血红蛋白释放出来。
• 治疗核心：“保”和“查”，保护剩余的红细胞不被破坏，同时寻找并治疗导致溶血的根源（如自身免疫性疾病、感染、药物、遗传病等）。

一个是要解决“血管堵塞”，一个是要解决“红细胞破裂”，风马牛不相及。 治疗脑梗的溶栓药物，其作用是溶解血栓,而不是溶解红细胞。

第二部分：脑梗的“溶栓”治疗方法（这才是您想问的核心）

您可能听说的“溶血”其实是“溶栓”的口误或笔误。溶栓治疗是脑梗急性期最关键、最有效的治疗方法之一。

什么是溶栓治疗？

• 定义：通过静脉注射特殊的药物，直接作用于血栓，将其溶解，从而疏通堵塞的脑血管,恢复血流。
• “溶”的对象：血栓,不是红细胞。
• “时间就是大脑”：溶栓治疗有严格的时间窗，越早进行，效果越好，后遗症越少，这个时间窗通常是从发病到开始用药不超过4.5小时（部分患者可延长至6小时）。

常用的溶栓药物有哪些？

1. 阿替普酶 (Alteplase, 商品名：Actilyse / 栓体舒)：

   这是目前国际上最常用、循证医学证据最充分的溶栓药物，它是一种纤维蛋白溶酶原激活剂，能特异性地激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，使其变成纤维蛋白溶酶，从而降解纤维蛋白,溶解血栓。

2. 尿激酶 (Urokinase, UK)：

   
   （图片来源网络，侵删）

   这是一种较早的溶栓药物，在我国也应用广泛，它可以直接将纤维蛋白溶酶原转化为纤维蛋白溶酶，溶解血栓，但其特异性相对较低,出血风险可能稍高。

溶栓治疗的“双刃剑”效应

溶栓治疗是把“双刃剑”，它在拯救生命的同时,也伴随着风险。

• 巨大的获益：
  • 显著提高血管再通率。
  • 大大降低患者残疾的风险,很多患者可以恢复生活自理能力。
• 主要的风险：
  • 出血：这是最严重的风险，由于药物会溶解血栓，也可能破坏血管壁或其他地方的正常凝血功能，导致颅内出血或其他部位出血，发生率约为3%-6%。
  • 再闭塞：少数患者在溶栓成功后,血管可能再次堵塞。

哪些患者不适合溶栓？（溶栓禁忌症）

并非所有脑梗患者都能接受溶栓治疗，医生需要严格评估,排除以下情况：

• 绝对禁忌症：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 近3个月内有颅内或椎管内手术、严重头部外伤史。
  • 有颅内出血史（如动脉瘤、血管畸形破裂出血）。
  • 怀疑蛛网膜下腔出血。
  • 近2周内有大型外科手术或严重外伤。
  • 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。
  • 既往有脑出血或颅内动脉瘤病史。
  • 血压极高（收缩压 > 180 mmHg 或舒张压 > 110 mmHg）,且难以控制。
  • 活动性出血或已知出血倾向（如血小板计数过低）。
  • 严重心、肝、肾功能衰竭。
  • 已知使用抗凝药（如华法林），且INR > 1.7。

• 相对禁忌症：

  • 年龄 > 80岁。
  • 有糖尿病和缺血性脑卒中病史。
  • 严重卒中（NIHSS评分 > 25分）。
  • 发病时正在使用抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）。

第三部分：脑梗的其他重要治疗方法

除了溶栓,脑梗的治疗还包括：

1. 机械取栓 (Thrombectomy)：

   • 对于由大血管（如颈内动脉、大脑中动脉）闭塞引起的严重脑梗，如果错过了静脉溶栓时间窗（通常在发病后6-24小时内），或者溶栓失败，可以考虑进行机械取栓。
   • 这是一种介入手术，医生通过导管将取栓支架或抽吸导管送入堵塞的血管，直接将血栓取出,实现血管再通。

2. 抗血小板治疗：

   • 对于非心源性原因引起的脑梗，在急性期过后（通常是发病24-48小时后），需要长期服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以预防血小板聚集，形成新的血栓,预防复发。

3. 抗凝治疗：

   • 主要用于心源性脑梗，特别是由心房颤动引起的，因为房颤患者的心脏内容易形成血栓，脱落导致脑梗，需要使用华法林、利伐沙班等抗凝药物来预防血栓形成。

4. 他汀类药物治疗：

   • 无论血脂水平如何，所有缺血性脑梗患者都应长期服用他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），其主要作用是：
     • 降低“坏胆固醇”（LDL-C）,稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块。
     • 抗炎、稳定斑块,预防斑块破裂和血栓形成。

5. 康复治疗：

   • 这是脑梗治疗中至关重要的一环，在病情稳定后，应尽早开始康复训练，包括物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）等，最大限度地恢复患者的运动功能、语言能力和生活自理能力。

总结与建议

1. 概念区分：请务必记住，脑梗是“血管堵了”，治疗是“通血管”；溶血是“红细胞破了”，治疗是“保细胞”,两者完全不同。
2. 核心治疗：脑梗的“溶栓”治疗，是指用药物溶解血栓，是急性期的救命手段,但有严格的时间窗和禁忌症。
3. 及时就医：一旦怀疑脑梗（出现口角歪斜、肢体无力、言语不清等症状），立即拨打120，送往有卒中救治能力的医院,千万不要等待或自行用药。
4. 遵从医嘱：脑梗的治疗是一个系统工程，需要神经内科医生根据具体情况制定个体化的治疗方案,患者和家属应严格遵循医嘱。

希望这个详细的解释能帮助您彻底理解这两个概念以及脑梗的正确治疗方法！