“风湿疹”通常指的是一种与风湿性疾病相关的皮肤表现，而不是一种独立的皮肤病。 它是身体内部风湿活动在皮肤上的“信号灯”。
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下面我将为您详细解释“风湿疹”的真正含义、可能的原因以及常见类型。
核心概念：为什么叫“风湿疹”？
“风湿”在医学上指的是一大类影响关节、肌肉、骨骼及软组织，并可累及全身多系统的自身免疫性疾病和炎症性疾病，当这些疾病在体内活动时，免疫系统可能会错误地攻击自身的健康组织，这种炎症反应不仅会攻击关节（导致关节炎），有时也会波及皮肤，从而在皮肤上出现各种皮疹，这些皮疹就被人们俗称为“风湿疹”。
“风湿疹”的根本原因不是皮肤本身出了问题，而是其背后所患的风湿性疾病。
“风湿疹”的真正原因（背后的风湿性疾病）
引起“风湿疹”的根本原因是一系列不同的风湿免疫性疾病，这些疾病导致皮肤出现皮疹的机制各不相同，但核心都与免疫系统功能紊乱和血管炎症有关。
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以下是几种最常见会引起“风湿疹”的风湿性疾病：
系统性红斑狼疮
这是导致“风湿疹”最典型的疾病之一。
- 原因：免疫系统产生大量自身抗体，攻击全身各处的细胞核,导致广泛的炎症和血管损伤。
- 典型皮疹：
- 蝶形红斑：这是SLE最具标志性的皮疹,表现为面部两颊和鼻梁上出现蝴蝶状的红色斑片。
- 光过敏：暴露于阳光（紫外线）后，皮肤出现明显的红肿、瘙痒或皮疹加重。
- 盘状红斑：圆形或盘状的红色斑块，表面有粘着性鳞屑,愈后可能留下萎缩性疤痕。
- 其他：口腔溃疡、脱发、雷诺现象（遇冷手指发白变紫）等。
皮肌炎
这是一种主要影响皮肤和肌肉的自身免疫病。
- 原因：免疫系统攻击皮肤和肌肉中的微血管,导致肌肉炎症和皮肤损伤。
- 典型皮疹：
- 向阳性紫红斑：眼睑、眼眶周围出现紫红色的水肿性斑片,是皮肌炎的特征性表现。
- Gottron征：手关节、指关节伸侧出现紫红色丘疹或斑片,伴有鳞屑。
- 技工手：手掌外侧、指关节处出现粗糙、裂开、类似于劳动者手掌的皮肤改变。
- “披肩征”：在肩膀、颈后、上背部出现V形红色皮疹。
硬皮病
这是一种以皮肤和内脏器官纤维化（硬化）为特征的疾病。
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- 原因：免疫系统异常激活，导致成纤维细胞过度产生胶原蛋白,使皮肤和器官组织变硬。
- 典型皮疹：
- 皮肤硬化：早期手指、手背出现肿胀、紧绷，随后皮肤变厚、变硬、失去弹性,像蜡一样。
- 毛细血管扩张：指腹、手掌等部位出现细小的红色或紫色点状出血。
- 雷诺现象：非常普遍，遇冷或情绪激动时，手指、脚趾末端出现阵发性苍白、发紫,然后潮红。
血管炎
这是一类以血管壁炎症和坏死为特征的疾病,直接影响皮肤的血液供应。
- 原因：免疫系统直接攻击血管壁，导致血管变窄、堵塞或破裂。
- 典型皮疹：
- 可触及性紫癜：高于皮肤表面的出血点或瘀斑,常见于下肢。
- 网状青斑：皮肤上出现网状的青紫色或红色斑纹,是由于皮下小血管堵塞引起的。
- 溃疡和坏死：严重的血管炎可能导致皮肤组织缺血坏死,形成难以愈合的溃疡。
成人Still病
这是一种罕见的、原因不明的全身性炎症性疾病。
- 原因：不明，可能与感染或遗传因素有关,导致免疫系统过度激活。
- 典型皮疹：
- 一过性 salmon-colored（鲑鱼色）皮疹：通常在发热时出现，为淡红色斑疹或丘疹，不痒,随体温升降而出现和消退。
总结与建议
| 特征 | 描述 |
|---|---|
| 诊断名称 | “风湿疹”不是正式诊断，是症状描述。 |
| 根本原因 | 自身免疫紊乱，由特定的风湿免疫性疾病引起。 |
| 核心机制 | 免疫系统攻击自身组织，导致全身性炎症和血管损伤，从而在皮肤上表现出皮疹。 |
| 常见疾病 | 系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、血管炎、成人Still病等。 |
如果您或您的家人身上出现了类似“风湿疹”的皮疹，并伴有以下情况，请务必及时就医：
- 关节肿痛、晨僵
- 不明原因的长期发热
- 肌肉无力、疼痛
- 口腔溃疡、眼干口干
- 雷诺现象（手指遇冷变色）
- 对阳光异常敏感
应该看哪个科？ 建议首先挂风湿免疫科的号，医生会通过详细的问诊、体格检查，并可能安排血液检查（如自身抗体、炎症指标）、皮肤活检等，来明确诊断背后的真正病因,然后进行针对性的治疗。
切勿自行诊断或用药，因为“风湿疹”背后的疾病可能涉及全身多个重要器官,早期诊断和规范治疗至关重要。
