核心要点：阿司匹林是“双刃剑”，必须在医生指导下使用
阿司匹林是预防和治疗心脑血管疾病的基石药物之一，但它并非“万能神药”，不当使用会带来严重风险。以下所有信息仅供参考，不能替代专业医疗建议，用药前务必咨询医生。
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阿司匹林在心梗和脑梗中扮演什么角色？
阿司匹林的核心作用是抗血小板。
- 血小板是什么？ 它是我们血液中负责“止血”的细胞，当血管破裂时，血小板会聚集形成血栓，堵住伤口,这是好的一面。
- 问题出在哪里？ 在有动脉粥样硬化（血管壁上长斑块）的情况下，斑块可能会破裂，这时，血小板会错误地聚集在斑块破裂处,形成血栓。
- 血栓的后果：
- 如果发生在心脏冠状动脉，就会堵塞血流，导致心肌梗塞。
- 如果发生在脑部动脉，就会堵塞血流，导致缺血性脑梗塞（中风）。
阿司匹林的作用机制： 阿司匹林通过抑制血小板的功能，让它们不容易“抱团”形成血栓，它可以有效预防血栓的形成，从而降低心梗和脑梗的发生风险，或在急性发作时防止血栓进一步扩大。
阿司匹林的三种主要用途
根据不同的病情,阿司匹林的使用方式和目的不同：
急性期治疗（发生心梗或脑梗时）
- 目的： 立即抗栓，防止血栓继续增大，为后续治疗（如溶栓、支架手术）争取时间。
- 用法： 通常需要立即嚼服（如300mg），嚼服可以让药物快速通过口腔黏膜吸收，迅速进入血液发挥作用,比吞咽药片起效更快。
- 场景： 怀疑自己或他人发生心梗或脑梗时，在等待救护车的同时,按医嘱嚼服阿司匹林是关键的一步。
二级预防（得过心梗或脑梗后）
- 目的： 防止疾病复发，这是阿司匹林最重要、最广泛的用途。
- 用法： 需要长期、小剂量服用，通常是75mg - 100mg，每日一次。
- 依据： 大量研究证实，对于已经发生过心梗、缺血性脑卒中、做过心脏支架或心脏搭桥手术的患者，长期服用阿司匹林可以显著降低再次发生血栓事件的风险,这是医生强烈推荐的治疗方案。
一级预防（健康人群或有风险因素但未发病）
- 目的： 降低首次发生心梗或脑梗的风险。
- 用法： 同样是小剂量长期服用（75mg - 100mg，每日一次）。
- 争议与现状： 近年来，医学界对于一级预防的使用非常谨慎，因为阿司匹林有增加出血（如消化道出血、脑出血）的风险。
- 谁适合一级预防？ 目前主流观点认为，只有心血管疾病风险很高的人群，才考虑使用阿司匹林进行一级预防，医生会通过专业的风险评估工具（如计算10年心血管事件风险）来判断。
- 年龄较大、同时患有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等多种危险因素的人。
- 对于低风险人群，弊大于利，不推荐使用。
阿司匹林的主要风险与副作用
阿司匹林的“双刃剑”特性主要体现在其副作用上：
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出血风险（最主要的风险）：
- 消化道出血： 阿司匹林会刺激胃黏膜，并抑制血小板保护胃黏膜的功能，可能导致胃痛、消化不良,甚至胃溃疡和出血。
- 颅内出血（脑出血）： 虽然罕见,但一旦发生非常危险。
- 其他出血： 如牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血等。
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“阿司匹林抵抗”：
少数人服用阿司匹林后，血小板仍未被有效抑制，药物效果不佳，这可能需要更换药物或增加剂量（需医生判断）。
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过敏反应：
（图片来源网络，侵删）少数人可能对阿司匹林过敏，出现皮疹、哮喘等症状。
重要注意事项和常见问题
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必须遵医嘱！
- 不要自行用药： 是否需要吃、吃多少、吃多久，都必须由医生根据您的具体病情、风险和身体状况来决定。
- 不要随意停药： 对于二级预防的患者，突然停用阿司匹林可能导致“反跳现象”，血小板活性突然增高，反而急剧增加血栓风险，可能诱发心梗或脑梗，如需停药，一定要咨询医生,并可能需要替换为其他抗栓药物过渡。
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如何减少副作用？
- 饭后服用： 可以减少对胃的直接刺激。
- 联合用药： 医生可能会同时开一些胃保护剂，如质子泵抑制剂（PPI）（如奥美拉唑、泮托拉唑等）,来预防消化道损伤。
- 选择肠溶片： 肠溶阿司匹林在肠道内才溶解，能减少对胃的刺激，但肠溶片需要空腹服用（饭前1小时或饭后2小时）,以保证药物能完整到达肠道。
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哪些人慎用或禁用？
- 活动性消化道溃疡/出血。
- 有出血性疾病或凝血功能障碍者。
- 近期做过大手术或有严重创伤者。
- 严重肝肾功能不全者。
- 对阿司匹林或其他水杨酸类药物过敏者。
- 未控制的高血压患者（血压过高时出血风险增加）。
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阿司匹林是“神药”吗？能预防所有中风吗？
- 不能。 阿司匹林主要预防的是缺血性脑梗（由血栓引起）。
- 对于出血性脑梗（脑出血），阿司匹林不仅无效，反而会增加风险,它不能预防所有类型的中风。
| 用途 | 目的 | 剂量 | 关键点 |
|---|---|---|---|
| 急性治疗 | 防止血栓扩大 | 立即嚼服300mg | 发病时救命措施，需紧急就医 |
| 二级预防 | 防止复发 | 长期小剂量75-100mg/天 | 心梗/脑梗后最重要的治疗之一，切勿擅自停药 |
| 一级预防 | 降低首次发病风险 | 长期小剂量75-100mg/天 | 仅适用于高风险人群，需医生严格评估，利弊权衡 |
最后再次强调： 阿司匹林是重要的心脑血管药物，但它有明确的适应症和禁忌症，如果您或您的家人有相关病史或风险，请务必与心血管科医生充分沟通,制定最适合您的个体化治疗方案。
