中医的“风湿性关节炎”与西医诊断的“风湿性关节炎”不完全等同。
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- 西医的风湿性关节炎：是一种与链球菌感染密切相关的自身免疫性疾病，主要影响大关节（如膝、踝、肘、肩），表现为游走性、多发性关节炎，伴有发热、风湿热等症状，治疗以抗生素、抗炎药、免疫抑制剂为主。
- 中医的“风湿性关节炎”：在中医理论中，这是一个更宽泛的概念，通常被归为“痹证”的范畴，中医的“痹证”泛指一切因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，导致气血运行不畅，引起关节、肌肉、筋骨等处出现疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利，甚至关节肿大、变形为主要临床表现的病症。
中医治疗的是符合“痹证”诊断标准的各类关节炎，包括了西医的类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎等多种疾病,只要其临床表现符合中医的辨证分型。
中医对风湿性关节炎（痹证）的核心认识
中医认为，痹证的发病核心是 “正气不足，外邪侵袭”。
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内因（正气不足）：
- 卫气不固：身体的防御功能下降，腠理（皮肤毛孔）疏松,容易感受外邪。
- 气血亏虚：身体气血不足，濡养和推动能力减弱,关节失于濡养。
- 脏腑失调：尤其是肝、肾、脾，肝主筋，肾主骨，脾主肌肉，肝肾功能不足则筋骨失养；脾虚则运化水湿功能失常，易生内湿，与外湿结合,加重病情。
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外因（外邪侵袭）：
（图片来源网络，侵删）- 风邪：善行而数变，疼痛部位游走不定，称为“行痹”。
- 寒邪：主收引、凝滞，疼痛剧烈，遇寒加重，得热则减，称为“痛痹”。
- 湿邪：重着黏滞，疼痛固定，伴有沉重感、肿胀，活动不便，称为“着痹”。
- 热邪：或感受风湿之邪郁久化热，或直接感受热邪，关节红、肿、热、痛，称为“热痹”。
痰瘀也是痹证中一个非常重要的病理产物，病久入络，气血不畅，津液不布，凝聚成痰；血行不畅，瘀阻经络，形成瘀血，痰瘀互结，痹阻关节，导致关节肿大、变形、僵硬,经久不愈。
中医治疗风湿性关节炎的核心原则
中医治疗强调 “辨证论治”，即根据患者的具体症状、体征、舌象、脉象等，辨别其属于哪种证型,然后采取相应的治疗原则。
- 祛邪通络：根据感受的主要邪气，分别采用祛风、散寒、除湿、清热等方法，驱除侵入人体的病邪,疏通经络。
- 扶正固本：同时调理患者的气血、脏腑功能，增强机体的抗病能力,防止外邪再次入侵。
- 标本兼治：急性期以祛邪为主，缓解期以扶正为主,或在祛邪的同时兼顾扶正。
- 活血化瘀，化痰通络：对于病程较长、关节变形的患者，必须重视活血化瘀、化痰通络的治疗。
常见的辨证分型与治疗方法
临床上，痹证主要分为以下几种基本类型,以及一些复杂的复合类型：
行痹（风邪偏胜）
- 症状：肢体关节疼痛，游走不定，没有固定部位，可涉及多个关节，伴有恶风、发热等，舌苔薄白,脉浮。
- 治法：祛风通络,散寒除湿。
- 常用方剂：防风汤、羌活胜湿汤。
- 常用药：防风、羌活、独活、桂枝、秦艽、当归等。
痛痹（寒邪偏胜）
- 症状：肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减，遇寒加剧，关节屈伸不利，局部皮色不红，舌苔白,脉弦紧。
- 治法：温经散寒,祛风除湿。
- 常用方剂：乌头汤、蠲痹汤。
- 常用药：制川乌、制草乌、麻黄、桂枝、细辛、干姜、附子等（这些药物有毒，必须由专业医师指导使用）。
着痹（湿邪偏胜）
- 症状：肢体关节重着、酸痛，或有肿胀，痛有定处，肌肤麻木不仁，活动不便，阴雨天加重，舌苔白腻,脉濡缓。
- 治法：除湿通络,祛风散寒。
- 常用方剂：薏苡仁汤、蠲痹汤。
- 常用药：薏苡仁、苍术、茯苓、羌活、独活、木瓜、防己等。
热痹（热邪偏胜）
- 症状：关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可触，遇热痛增，得凉稍舒，可伴有发热、口渴、烦闷等全身症状，舌红，苔黄燥,脉滑数。
- 治法：清热通络,疏风除湿。
- 常用方剂：白虎加桂枝汤、宣痹汤。
- 常用药：石膏、知母、桂枝、忍冬藤、黄柏、连翘、赤芍等。
痰瘀痹阻证（久病入络）
- 症状：病程较长，关节疼痛，刺痛固定，或关节肿大、僵硬、变形，屈伸不利，舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻,脉涩或细。
- 治法：活血化瘀，化痰通络,搜剔邪风。
- 常用方剂：身痛逐瘀汤、桃红饮加减。
- 常用药：桃仁、红花、当归、川芎、地龙、全蝎、僵蚕、白芥子、半夏等。
中医治疗风湿性关节炎的具体方法
除了内服中药，中医还提供多种综合疗法，内外同治,效果更佳。
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中药内服
这是最主要的治疗方式，根据上述辨证分型,由中医师开具个体化的处方。
中药外治
- 中药熏洗/泡洗：将具有祛风散寒、活血化瘀功效的中草药（如伸筋草、透骨草、艾叶、红花、威灵仙等）煎煮，趁热熏洗或浸泡患处，可直接作用于局部，温经通络,消肿止痛。
- 中药外敷：将药物制成膏剂、散剂，直接敷于疼痛关节,通过皮肤吸收发挥作用。
- 中药离子导入：利用理疗仪器将中药有效成分通过皮肤导入体内。
针灸疗法
- 针刺：根据经络循行，选取病变关节周围的穴位（如膝眼、阳陵泉、足三里、曲池、合谷等），以及相应的远端穴位，用毫针刺入，通过提插捻转等手法，达到疏通经络、调和气血、止痛的目的。
- 艾灸：尤其适用于寒湿痹痛，用艾条或艾炷在穴位上进行熏烤，利用温热刺激来温经散寒、扶阳固脱,对于热痹则不适用。
- 温针灸：是针刺与艾灸相结合的方法，在针柄上插一段艾条燃烧，兼具针刺和艾灸的双重功效,对寒痹效果显著。
推拿按摩
- 作用：放松肌肉，舒筋活络，滑利关节,缓解疼痛和僵硬。
- 注意：对于急性期关节红肿热痛的热痹，以及关节严重变形、骨质疏松的患者，推拿需谨慎,应由专业医师操作。
拔罐与刮痧
- 拔罐：在疼痛部位或相应经络上留罐，可以起到行气活血、祛风散寒、止痛的作用。
- 刮痧：在背部或四肢循经刮拭，可以疏通经络，排出体内“邪气”。
中医治疗的优势与注意事项
优势
- 整体观念：不仅关注关节局部，更注重调理全身的气血、脏腑功能,从根本上改善体质。
- 个体化治疗：根据每个人的具体情况“辨证施治”,方案因人而异。
- 毒副作用相对较小：在专业医师指导下，合理使用中药，可以减少对胃肠道、肝肾的长期损害。
- 综合疗法：内服外治相结合，多途径、多靶点协同作用,疗效更佳。
- 擅长治疗慢性病：对于西医难以根治的慢性关节炎，中医能有效控制症状、延缓病情进展、提高生活质量。
重要注意事项
- 必须专业诊断：切勿自行判断和用药！ 风湿性关节炎的证型复杂多变，且不同阶段证型可能转化，必须由有经验的中医师进行详细辨证后才能处方，误用补药会加重“闭门留寇”,误用寒凉会损伤脾胃。
- 坚持长期治疗：风湿性关节炎是慢性病，治疗周期较长，需要患者有耐心和信心,坚持服药和调理。
- 生活方式配合：
- 避风寒：避免居住在潮湿环境，注意保暖,尤其避免关节受凉。
- 节饮食：忌食生冷、油腻、辛辣刺激之物，以及“发物”（如海鲜、牛羊肉等，根据个人体质而定）。
- 慎起居：保证充足睡眠,避免过度劳累。
- 适运动：在病情缓解期，应进行适当的关节功能锻炼，如太极拳、八段锦、散步等，以增强体质，防止肌肉萎缩和关节僵硬,急性期则应制动休息。
- 中西医结合：对于病情严重、急性发作的患者，建议在西医进行抗炎、镇痛、控制病情的基础上，配合中医治疗，可以达到更好的效果,并减少西药的用量和副作用。
中医治疗风湿性关节炎（痹证）是一个系统性的工程，其精髓在于“辨证论治”和“整体调理”，患者应在专业中医师的指导下，采用内服药物与外治法相结合的方式，并配合健康的生活方式，才能取得最佳疗效。
